Tratamiento de la Tunelitis y Extracción del Catéter
En casos de tunelitis, se requiere la extracción del catéter, drenaje de la zona si está indicado, y tratamiento antibiótico sistémico durante 7-10 días en ausencia de bacteriemia o candidemia concomitante. 1
Diagnóstico de la Tunelitis
- Obtener cultivos de cualquier drenaje del sitio de salida y hemocultivos 1
- La tunelitis se caracteriza por:
- Inflamación, eritema y sensibilidad a lo largo del trayecto subcutáneo del catéter
- Posible presencia de secreción purulenta
- Puede estar asociada a fiebre y otros signos sistémicos de infección
Protocolo de Tratamiento
1. Extracción del Catéter
- La tunelitis requiere siempre la extracción del catéter 1
- La extracción es obligatoria en casos de:
2. Tratamiento Antibiótico
- Iniciar antibióticos sistémicos empíricos inmediatamente después de obtener los cultivos 2
- Cobertura inicial debe incluir:
- Antibióticos contra gram-positivos (especialmente estafilococos)
- Antibióticos contra gram-negativos
- Ajustar el tratamiento según los resultados de los cultivos y pruebas de sensibilidad 1, 2
- Duración del tratamiento: 7-10 días en ausencia de bacteriemia concomitante 1
3. Drenaje Quirúrgico
- Realizar incisión y drenaje si hay colección purulenta 1
- En casos de infección extensa, puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico
Consideraciones Especiales
Infecciones por Patógenos Específicos
Staphylococcus aureus:
Pseudomonas aeruginosa:
Infecciones fúngicas:
- Siempre requieren extracción del catéter 1
- Tratamiento antifúngico sistémico
Recolocación del Catéter
- Esperar al menos 48 horas con hemocultivos negativos después de suspender los antibióticos antes de colocar un nuevo acceso permanente 1
- Utilizar un nuevo sitio anatómico para el catéter de reemplazo 2
- Considerar catéteres impregnados con antimicrobianos en pacientes con alto riesgo de infección 2
Prevención de Recurrencias
- Educación del paciente y cuidadores sobre el cuidado del catéter 1
- Implementación de una política adecuada de lavado de manos y desinfección 1
- Uso de clorhexidina 2% para antisepsia de manos, sitio de salida del catéter y conectores 1
- Cambio regular de los equipos de administración intravenosa 1
Situaciones Especiales
- En pacientes con acceso vascular limitado y sin signos de sepsis, se puede considerar el intercambio del catéter sobre una guía, pero esto no es recomendable en casos de tunelitis 1
- En pacientes pediátricos, los criterios para la extracción del catéter son similares a los de los adultos, pero se debe considerar la dificultad de obtener accesos venosos alternativos 1
La tunelitis es una complicación grave que requiere un manejo agresivo con extracción del catéter y antibióticos sistémicos para prevenir complicaciones como bacteriemia persistente, endocarditis o sepsis.