Significado de Lasègue Positivo Izquierdo
Un Lasègue positivo izquierdo indica compresión de la raíz nerviosa en el lado izquierdo, generalmente debido a una hernia de disco lumbar, lo que provoca irritación del nervio ciático. 1, 2
Explicación Detallada
El signo de Lasègue, también conocido como prueba de elevación de la pierna recta (straight-leg-raise test), es una maniobra diagnóstica fundamental para evaluar la compresión radicular lumbar. Cuando es positivo en el lado izquierdo, significa que:
- Se reproduce el dolor ciático del paciente al elevar la pierna izquierda entre 30 y 70 grados 1
- Indica irritación de las raíces nerviosas lumbares, típicamente L4/L5 o L5/S1 (que representan el 90% de los casos de hernia discal sintomática) 1, 2
Valor Diagnóstico
La prueba de Lasègue tiene características diagnósticas específicas:
- Alta sensibilidad: 91% (IC 95%: 82% a 94%) para diagnosticar hernia de disco 1
- Baja especificidad: 26% (IC 95%: 16% a 38%) 1
- Es más sensible (84%) que específica (83%) según estudios comparativos 3
Por comparación, la prueba de Lasègue cruzada (dolor al elevar la pierna contralateral) tiene:
- Mayor especificidad: 88% (IC 95%: 86% a 90%)
- Menor sensibilidad: 29% (IC 95%: 24% a 34%) 1
Implicaciones Clínicas
Un Lasègue positivo izquierdo debe orientar la evaluación hacia:
Examen neurológico dirigido a evaluar:
Consideración de estudios de imagen:
- Si hay banderas rojas (déficit neurológico progresivo, disfunción vesical/intestinal, fiebre, antecedentes de cáncer, pérdida de peso inexplicada): RM inmediata 2
- Si no hay banderas rojas y los síntomas tienen menos de 6 semanas: manejo conservador sin imágenes 2
- Si los síntomas persisten más de 6-8 semanas: considerar RM 2
Factores que Afectan el Resultado
Es importante considerar que:
- La edad afecta significativamente la positividad del signo: la probabilidad de un Lasègue positivo disminuye 0.27 veces por cada año de edad 4
- Los pacientes menores de 60 años tienen 5.4 veces más probabilidades de presentar un Lasègue positivo que los mayores de 60 años 4
- El sexo masculino tiene 1.3 veces más probabilidades de presentar un Lasègue positivo 4
Valor Pronóstico
El signo de Lasègue también tiene valor pronóstico:
- Un Lasègue positivo persistente después de cirugía de hernia discal se correlaciona con:
- Peor estado funcional a los 24 y 36 meses
- Mayor riesgo de no retornar al trabajo por dolor persistente
- Mayor frecuencia de reoperación por recurrencia de hernia discal 5
Consideraciones Importantes
- La prueba debe realizarse con el paciente en posición supina, elevando la pierna extendida hasta reproducir el dolor radicular característico
- Un resultado positivo se define como la reproducción del dolor ciático entre los 30 y 70 grados de elevación 1
- La prueba evalúa principalmente las raíces nerviosas L5 y S1, que son las más frecuentemente afectadas por hernias discales 2