How is the activity of ankylosing spondylitis measured?

Medición de la Actividad en Espondilitis Anquilosante

La actividad de la espondilitis anquilosante debe medirse mediante índices compuestos validados como el BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) junto con reactantes de fase aguda o el ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), complementados con medidas de función como el BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index). 1

Índices Clínicos Principales

Índices Compuestos Validados

• BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index):

  • Evalúa síntomas reportados por el paciente
  • Incluye fatiga, dolor espinal, dolor/inflamación articular, entesitis y rigidez matutina
  • Escala de 0-10, donde puntuaciones ≥4 indican enfermedad activa

• ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score):

  • Combina parámetros clínicos y biológicos
  • Incluye dolor de espalda, duración de la rigidez matutina, evaluación global del paciente, dolor/inflamación articular periférica y PCR
  • Puntos de corte: <1.3 (enfermedad inactiva), 1.3-2.1 (actividad baja), 2.1-3.5 (actividad alta), >3.5 (actividad muy alta)

Medidas Funcionales y Metrológicas

• BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index):

  • Evalúa la capacidad funcional en actividades diarias
  • Escala de 0-10, donde mayor puntuación indica mayor discapacidad

• BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index):

  • Evalúa la movilidad espinal mediante cinco medidas clínicas
  • Incluye rotación cervical, distancia trago-pared, flexión lumbar (test de Schober modificado), flexión lateral lumbar y distancia intermaleolar 1

Parámetros de Laboratorio

• Reactantes de fase aguda:
  • Proteína C-reactiva (PCR)
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG)
  • Importantes para la evaluación integral de la actividad inflamatoria 1

Técnicas de Imagen

Resonancia Magnética (RM)

• Utilidad: Evaluar y monitorizar la actividad inflamatoria en articulaciones sacroilíacas y columna vertebral
• Secuencias: STIR (Short Tau Inversion Recovery) generalmente suficiente para detectar inflamación sin necesidad de contraste 1
• Hallazgos: Edema de médula ósea, lesiones inflamatorias en esquinas vertebrales, sacroilitis activa
• Frecuencia: La decisión sobre cuándo repetir la RM depende de las circunstancias clínicas 1

Radiografía Convencional

• Útil para monitorizar cambios estructurales a largo plazo, particularmente la formación de hueso nuevo
• No debe repetirse con frecuencia mayor a cada dos años 1
• Sistemas de puntuación: mSASSS (modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score) para evaluar daño estructural

Algoritmo de Evaluación de Actividad

1. Evaluación inicial y seguimiento regular:

   • Aplicar BASDAI + PCR o ASDAS en cada visita
   • Evaluar función mediante BASFI
   • Documentar medidas metrológicas (BASMI)

2. Interpretación de resultados:

   • Remisión/enfermedad inactiva: ausencia de evidencia clínica y de laboratorio de actividad inflamatoria significativa
   • Actividad baja/mínima: alternativa aceptable como objetivo terapéutico 1
   • Actividad moderada o alta: requiere ajuste terapéutico

3. Evaluación complementaria:

   • RM de articulaciones sacroilíacas y/o columna en casos seleccionados
   • Radiografía convencional para evaluar progresión estructural (no más frecuente que cada 2 años)

Consideraciones Importantes

• La percepción de la actividad de la enfermedad difiere entre pacientes y médicos: los pacientes se basan principalmente en síntomas (dolor, fatiga), mientras que los médicos consideran más los hallazgos objetivos (movilidad, inflamación) 2

• La actividad de la enfermedad debe medirse mediante signos y síntomas clínicos junto con reactantes de fase aguda 1

• La frecuencia de las mediciones depende del nivel de actividad de la enfermedad 1

• La remisión clínica o enfermedad inactiva debe ser el objetivo principal del tratamiento 1

• Considerar también manifestaciones extra-articulares, comorbilidades y riesgos del tratamiento al evaluar la actividad de la enfermedad 1

La monitorización regular y sistemática de la actividad de la enfermedad mediante estos índices validados es fundamental para guiar las decisiones terapéuticas y optimizar los resultados a corto y largo plazo en pacientes con espondilitis anquilosante.