Indicaciones de Metformina en Pacientes Obesos
La metformina debe considerarse en pacientes obesos con prediabetes, especialmente en aquellos con IMC ≥35 kg/m², personas menores de 60 años, y mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. 1
Criterios para iniciar metformina en obesidad
La metformina es una opción terapéutica efectiva para pacientes obesos en las siguientes situaciones:
Pacientes con prediabetes:
- Personas con IMC ≥35 kg/m² 1
- Personas entre 25-59 años 1
- Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional 1
- Pacientes con glucosa en ayunas elevada (≥110 mg/dL) 1
- Pacientes con HbA1c entre 6.0-6.4% 1
Pacientes obesos sin prediabetes:
- La metformina puede producir una pérdida de peso modesta (aproximadamente 3%) en pacientes obesos sin diabetes 1
- Puede considerarse como tratamiento adyuvante a las modificaciones del estilo de vida cuando otras opciones no están disponibles o son inapropiadas 1
Beneficios de la metformina en pacientes obesos
- Reduce el riesgo de progresión a diabetes tipo 2 en un 31% comparado con placebo 1
- Produce una pérdida de peso modesta pero sostenida 1
- No causa hipoglucemia cuando se usa en pacientes sin diabetes 2
- Es un medicamento de bajo costo y ampliamente disponible 1
- Mejora la sensibilidad a la insulina 1
Dosificación recomendada
- Iniciar con dosis bajas (500 mg/día) y aumentar gradualmente
- La dosis óptima para pérdida de peso es generalmente superior a 1500 mg/día 1
- La dosis máxima recomendada es de 2500 mg/día 3
- La administración dos veces al día puede mejorar la tolerabilidad y eficacia 1
Monitorización y seguimiento
- Evaluar la pérdida de peso después de 12 semanas de tratamiento 1
- Considerar la medición periódica de los niveles de vitamina B12, especialmente en pacientes que han tomado metformina por más de 4 años o tienen anemia o neuropatía periférica 1
- Monitorizar anualmente para detectar el desarrollo de diabetes en pacientes con prediabetes 1
Precauciones y limitaciones
- La metformina es menos efectiva que las modificaciones intensivas del estilo de vida para la prevención de diabetes 1
- Su eficacia para la pérdida de peso es menor que la de los agonistas del receptor GLP-1 2
- El uso a largo plazo puede asociarse con deficiencia de vitamina B12 1
- No está aprobada por la FDA específicamente para la pérdida de peso o prevención de diabetes 1
Algoritmo de decisión para el uso de metformina en obesidad
- Evaluar si el paciente tiene prediabetes (HbA1c 5.7-6.4%, glucosa en ayunas 100-125 mg/dL)
- Determinar el IMC del paciente
- Considerar la edad del paciente (preferentemente <60 años)
- Evaluar antecedentes de diabetes gestacional en mujeres
- Iniciar metformina si:
- Tiene prediabetes Y (IMC ≥35 kg/m² O edad <60 años O historia de diabetes gestacional)
- O si tiene obesidad y ha fallado en perder peso con intervenciones en el estilo de vida
Conclusión
La metformina representa una opción terapéutica valiosa para pacientes obesos, especialmente aquellos con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Su perfil de seguridad favorable, bajo costo y beneficios metabólicos adicionales la convierten en una alternativa atractiva cuando las modificaciones del estilo de vida por sí solas no son suficientes para lograr la pérdida de peso y mejorar los parámetros metabólicos.