Tratamiento Inicial para el Hipotiroidismo
El tratamiento inicial para el hipotiroidismo es la levotiroxina (T4), iniciando con una dosis de 75-100 μg para mujeres y 100-150 μg para hombres, ajustando posteriormente según los niveles de TSH. 1
Consideraciones para la dosificación inicial
La levotiroxina es el medicamento de elección para el hipotiroidismo, reemplazando la hormona tiroidea deficiente. La dosificación debe considerar varios factores:
- Pacientes jóvenes sin comorbilidades: Pueden iniciar con dosis completa (1.6 μg/kg/día) 2
- Adultos mayores (>65 años): Iniciar con dosis más bajas (12.5-50 μg/día) debido al mayor riesgo cardiovascular 1, 3
- Pacientes con enfermedad cardíaca: Comenzar con dosis reducidas y aumentar gradualmente 3
- Pacientes con insuficiencia suprarrenal no tratada: Iniciar corticosteroides 2-3 días antes de la levotiroxina para prevenir crisis suprarrenal 1
Algoritmo de tratamiento
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico con TSH elevada y T4 libre baja
- Evaluar factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
- Descartar insuficiencia suprarrenal concomitante
Selección de dosis inicial:
Monitorización:
Consideraciones especiales
Embarazo: El hipotiroidismo no tratado aumenta riesgos de aborto espontáneo, hipertensión gestacional, preeclampsia, muerte fetal y parto prematuro. Los requerimientos de levotiroxina aumentan durante el embarazo, requiriendo monitorización frecuente de TSH 3
Adultos mayores: Mayor riesgo de arritmias, especialmente fibrilación auricular, con sobredosificación. Mantener TSH en rangos más altos 1, 3
Enfermedad cardíaca: Evitar la supresión de TSH y considerar objetivos de TSH más altos 1
Diabetes: Puede empeorar el control glucémico incluso con dosis óptimas de levotiroxina 1
Errores comunes a evitar
Iniciar levotiroxina sin descartar insuficiencia suprarrenal en pacientes de riesgo, lo que puede precipitar una crisis suprarrenal 1
Dosis inadecuada: Casi la mitad de los pacientes reciben tratamiento insuficiente o excesivo 5
No ajustar dosis en situaciones especiales como embarazo, edad avanzada o enfermedad cardíaca 3
Toxicidad por levotiroxina: Se presenta con manifestaciones cardiovasculares y neurológicas, TSH suprimida (<0.1 mIU/L) y T4/T3 elevadas 1
La levotiroxina sigue siendo el pilar del tratamiento para el hipotiroidismo, y aunque se ha investigado la terapia combinada con liotironina (T3), hasta que se demuestren claras ventajas, la administración de levotiroxina sola debe seguir siendo el tratamiento de elección 6.