Tratamiento de Primera Línea para el Hipotiroidismo
La levotiroxina (L-T4) es el tratamiento de primera línea para el hipotiroidismo, con dosis iniciales típicas de 75-100 μg para mujeres y 100-150 μg para hombres, ajustándose según los niveles de TSH. 1
Fundamentos del Tratamiento con Levotiroxina
La levotiroxina es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo, una condición que afecta aproximadamente al 5% de la población general, con otro 5% sin diagnosticar 2. El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de TSH y restaurar el estado eutiroideo.
Dosificación inicial:
- Adultos:
- Mujeres: 75-100 μg diarios
- Hombres: 100-150 μg diarios 1
- Pacientes con riesgo cardíaco o ancianos:
Consideraciones especiales:
- Pacientes ancianos (>65 años): Requieren dosis iniciales más bajas y monitoreo más frecuente debido al mayor riesgo cardíaco 1
- Embarazo: No suspender el tratamiento; los requerimientos pueden aumentar durante el embarazo 4
- Insuficiencia adrenal concomitante: Iniciar corticosteroides (hidrocortisona 10-20 mg por la mañana y 5-10 mg por la tarde) 2-3 días antes de comenzar la levotiroxina para evitar crisis adrenal 1
Monitorización del Tratamiento
Seguimiento inicial:
- Medir TSH y T4 libre 6-8 semanas después de iniciar el tratamiento o cambiar la dosis 1
- Ajustar la dosis según sea necesario para alcanzar el objetivo de TSH
Seguimiento a largo plazo:
- Una vez estabilizado, monitorizar TSH cada 6-12 meses 1
- Objetivo de TSH: 0.4-4.5 mIU/L para la mayoría de los pacientes 1
- Objetivo de T4 libre: Mitad superior del rango de referencia 1
Presentaciones de Levotiroxina
La levotiroxina está disponible en diferentes formulaciones:
- Tabletas: La forma más común, disponible en múltiples dosis (25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, etc.) 4
- Solución líquida: Puede ser beneficiosa en pacientes con problemas de absorción 5
- Cápsulas de gel blando: Permiten una disolución más rápida en el ambiente ácido gástrico 5
Signos de Toxicidad por Levotiroxina
Vigilar por signos de sobredosificación:
- Manifestaciones cardiovasculares y neurológicas
- TSH suprimida (<0.1 mIU/L) con T4 y/o T3 elevadas 1
- Tratamiento: Reducir o suspender temporalmente la dosis y proporcionar atención de apoyo, incluyendo betabloqueantes 1
Consideraciones en Poblaciones Especiales
- Pacientes con diabetes: Pueden experimentar peor control glucémico incluso con dosis óptimas de levotiroxina 1
- Mujeres posmenopáusicas: Mayor riesgo de pérdida de densidad mineral ósea con sobredosificación 1
- Pacientes con cáncer diferenciado de tiroides: Requieren supresión de TSH, con objetivos específicos según la respuesta al tratamiento 1
Limitaciones del Tratamiento con Levotiroxina
Aproximadamente un tercio de los pacientes tratados con levotiroxina continúan presentando síntomas a pesar de la normalización de TSH 2. En estos casos, algunos estudios sugieren considerar terapia combinada con levotiroxina y liotrionina (T3), aunque esto debe ser evaluado cuidadosamente 6.
El hipotiroidismo no tratado o subtratado puede tener consecuencias graves, incluyendo enfermedad cardiovascular y aumento de la mortalidad 2, 7, por lo que es fundamental lograr un tratamiento óptimo.