Tratamiento de Primera Línea para el Hipotiroidismo
La levotiroxina (LT4) es el tratamiento de primera línea para el hipotiroidismo, iniciando con dosis típicas de 75-100 μg para mujeres y 100-150 μg para hombres, o 1.6 μg/kg/día, con ajustes posteriores según los niveles de TSH. 1, 2
Inicio del Tratamiento
Consideraciones Generales
- La levotiroxina es idéntica químicamente a la hormona T4 producida por la glándula tiroides y es el tratamiento estándar para restaurar el estado eutiroideo 3
- El objetivo es normalizar los niveles de TSH dentro del rango de 0.4-4.5 mIU/L para la mayoría de los pacientes 1
- La dosis inicial depende de varios factores:
- Edad del paciente
- Peso corporal
- Presencia de comorbilidades
- Gravedad del hipotiroidismo
Dosificación Inicial
- Adultos sin factores de riesgo: 1.6 μg/kg/día 4, 2
- Mujeres: Típicamente 75-100 μg/día 1
- Hombres: Típicamente 100-150 μg/día 1
- Pacientes mayores de 60 años o con enfermedad cardíaca: Dosis inicial más baja (12.5-50 μg/día) 2
- Pacientes con riesgo de insuficiencia suprarrenal: Iniciar corticosteroides antes de la levotiroxina 1
Monitorización y Ajuste de Dosis
Seguimiento Inicial
- Medir TSH y T4 libre 6-8 semanas después de iniciar el tratamiento o cambiar la dosis 1
- Evaluar signos de reemplazo adecuado o sobredosis (frecuencia cardíaca, presión arterial, síntomas de hipertiroidismo) 1
Ajuste de Dosis
- Ajustar la dosis en incrementos de 12.5-25 μg según sea necesario 5
- La disponibilidad de presentaciones intermedias (entre 25-75 μg) puede facilitar la titulación precisa 5
- Una vez estabilizado, monitorizar TSH cada 6-12 meses 1, 6
Poblaciones Especiales
Adultos Mayores
- Iniciar con dosis más bajas (12.5-50 μg/día) 2
- Mantener TSH en rangos más altos y evitar la supresión 1
- Mayor riesgo de arritmias auriculares con sobretratamiento 3
Embarazo
- Aumentar la dosis semanal en un 30% (una dosis extra dos veces por semana) 2
- Monitorizar TSH mensualmente durante el embarazo 2
- El hipotiroidismo no tratado durante el embarazo se asocia con mayor riesgo de aborto espontáneo, hipertensión gestacional, preeclampsia, muerte fetal y parto prematuro 3
Pacientes con Riesgo Cardíaco
Complicaciones y Consideraciones Especiales
Toxicidad por Levotiroxina
- Se manifiesta con síntomas cardiovasculares y neurológicos 1
- Confirmación de laboratorio: TSH suprimida (<0.1 mIU/L) y T4 y/o T3 elevadas 1
- Manejo: Reducir o suspender la dosis de levotiroxina y proporcionar cuidados de apoyo, incluyendo betabloqueantes 1
Pacientes con Síntomas Persistentes
- Aproximadamente un tercio de los pacientes continúan con síntomas a pesar de la normalización de TSH 4
- Reevaluar otras causas de síntomas persistentes 2
- La terapia combinada con LT4+LT3 puede considerarse en casos seleccionados, aunque no es el tratamiento de primera línea 7
Errores Comunes a Evitar
- No evaluar la insuficiencia suprarrenal antes de iniciar levotiroxina en pacientes de riesgo 1
- Sobredosificación en adultos mayores o pacientes con enfermedad cardíaca 3
- No ajustar la dosis durante el embarazo 3, 2
- No considerar interacciones medicamentosas o problemas de absorción en pacientes con control inadecuado 6
La levotiroxina sigue siendo el pilar del tratamiento del hipotiroidismo, con un enfoque en la dosificación individualizada según la edad, peso y comorbilidades, y un seguimiento regular para mantener los niveles de TSH dentro del rango objetivo.