What are the causes of chronic cystitis?

Causas de Cistitis Crónica

Las causas principales de cistitis crónica incluyen infecciones bacterianas persistentes, anomalías anatómicas del tracto urinario, y condiciones inflamatorias como la cistitis intersticial.

Causas Infecciosas

• Infecciones bacterianas persistentes:

  • Escherichia coli (responsable del 75% de las infecciones recurrentes) 1
  • Enterococcus faecalis 2
  • Proteus mirabilis (asociado con formación de cálculos) 1
  • Klebsiella pneumoniae 1
  • Staphylococcus saprophyticus 1

• Factores que contribuyen a infecciones persistentes:

  • Formación de comunidades bacterianas intracelulares (IBCs) que evaden el sistema inmune 3
  • Bacterias productoras de ureasa (como Proteus) que alcalinizan la orina y favorecen la formación de cálculos 1
  • Resistencia antimicrobiana (especialmente cepas productoras de ESBL) 1

Causas Anatómicas y Funcionales

• Anomalías estructurales:

  • Cálculos urinarios (especialmente con infecciones por Proteus mirabilis) 1
  • Divertículos vesicales o uretrales 1
  • Quistes uracales infectados 1
  • Cambios postoperatorios (como muñón uretral retenedor de orina) 1

• Trastornos funcionales:

  • Residuo postmiccional elevado 1
  • Incontinencia urinaria 1
  • Cistocele 1
  • Disfunción miccional 1

Causas Inflamatorias No Infecciosas

• Cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa:
  • Condición inflamatoria crónica de la pared vesical 4, 5
  • Caracterizada por dolor suprapúbico/pélvico, frecuencia y urgencia urinaria 4
  • Afecta predominantemente a mujeres (más del 90% de los casos) 4
  • Etiología multifactorial que puede incluir:
    • Defectos en el urotelio 6
    • Regulación neurógena alterada 6
    • Activación de mastocitos 6

Factores de Riesgo

• En mujeres:

  • Actividad sexual 1
  • Uso de espermicidas 1
  • Nueva pareja sexual 1
  • Antecedentes familiares de ITU 1
  • Historia de ITU en la infancia 1
  • Menopausia (vaginitis atrófica) 1

• En hombres:

  • Patologías prostáticas 1
  • Obstrucción del tracto urinario 1

Mecanismos Fisiopatológicos

• Respuesta inflamatoria exagerada:

  • Una respuesta inflamatoria severa inicial puede predisponer a infecciones crónicas y recurrentes 7
  • Marcadores inflamatorios elevados (IL-5, IL-6, G-CSF) se asocian con mayor riesgo de cistitis crónica 7

• Reservorios intracelulares:

  • Las bacterias pueden formar reservorios intracelulares quiescentes (QIR) en las células uroteliales 3
  • Estos reservorios pueden persistir y reactivarse, causando infecciones recurrentes 3

• Daño tisular y fibrosis:

  • La inflamación crónica puede llevar a fibrosis de la pared vesical 5
  • La lesión del urotelio puede comprometer su función de barrera 6

Consideraciones Diagnósticas

• El diagnóstico diferencial debe incluir endometriosis, ITU recurrente, dolor pélvico crónico, vejiga hiperactiva y vulvodinia 6
• Las infecciones persistentes con el mismo organismo se denominan "recaídas" o infecciones "persistentes", mientras que las causadas por un segundo patógeno se denominan "reinfecciones" 1

La identificación precisa de la causa subyacente es fundamental para un tratamiento efectivo y para prevenir complicaciones como cicatrización renal, hipertensión y deterioro de la función renal a largo plazo.