Tratamiento de la Colecistitis Aguda
El tratamiento de elección para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana, realizada dentro de los 7 días desde la admisión hospitalaria y dentro de los 10 días desde el inicio de los síntomas. 1
Manejo inicial
Medidas de soporte:
- Ayuno
- Hidratación intravenosa
- Analgesia
- Antibioticoterapia
Antibióticos recomendados:
Tratamiento quirúrgico
Colecistectomía laparoscópica temprana (CLE)
La CLE es superior a la colecistectomía laparoscópica diferida (CLD) por múltiples razones:
- Menor estancia hospitalaria total (aproximadamente 4 días menos) 1
- Retorno más rápido al trabajo (aproximadamente 9 días antes) 1
- Menor tasa de eventos adversos graves 1
- Menor tasa de readmisiones por eventos biliares recurrentes 2
- Menor utilización de recursos sanitarios 1
Momento óptimo para la cirugía
Primera opción: Colecistectomía laparoscópica temprana dentro de los 7 días desde la admisión hospitalaria y dentro de los 10 días desde el inicio de los síntomas 1
Segunda opción: Si no es posible realizar la CLE, se sugiere la colecistectomía laparoscópica diferida después de 6 semanas desde la presentación clínica inicial 1
Factores de riesgo para conversión a cirugía abierta
- Edad >65 años
- Sexo masculino
- Pared vesicular engrosada
- Diabetes mellitus
- Cirugía abdominal superior previa 1
Alternativas para pacientes de alto riesgo quirúrgico
Colecistostomía percutánea
Indicada en pacientes:
- Críticamente enfermos
- Ancianos
- En shock séptico
- Con comorbilidades significativas
- No candidatos a cirugía 2
Beneficios:
- Reducción de marcadores inflamatorios (leucocitosis, proteína C reactiva, fiebre) dentro de 24-48 horas en el 92% de los pacientes 2
Consideraciones:
- Se prefiere el abordaje transhepático para minimizar el riesgo de fuga biliar 2
- La colecistectomía posterior a la colecistostomía puede asociarse con una mayor tasa de conversión a cirugía abierta (32% vs 5-10% habitual) 2
Manejo conservador
El tratamiento conservador con fluidos, analgesia y antibióticos es una opción para pacientes con colecistitis aguda levemente sintomática (sin peritonitis o empeoramiento clínico). Sin embargo, debe considerarse como un puente hacia la cirugía, ya que aproximadamente el 30% de los pacientes tratados conservadoramente desarrollan complicaciones recurrentes relacionadas con cálculos biliares y el 60% se someten a colecistectomía posteriormente 1, 3.
Complicaciones y situaciones especiales
Perforación vesicular
- La perforación vesicular es una complicación poco común (2-11%) pero grave, con mortalidad del 12-16% 1
- Requiere intervención quirúrgica inmediata 1
Colecistitis acalculosa
- Presenta mayor mortalidad a 30 días (45.2%) en comparación con la colecistitis calculosa (21.2%) 2
- Suele ocurrir en pacientes críticamente enfermos con condiciones subyacentes como enfermedad cardíaca aterosclerótica, trauma reciente o quemaduras 2
Monitorización postoperatoria
- Evaluación frecuente de signos vitales, parámetros hemodinámicos y marcadores inflamatorios 2
- Vigilar mejoría clínica: disminución de fiebre, dolor abdominal y normalización del recuento de glóbulos blancos 2
- Monitorizar signos de infección persistente: fiebre, empeoramiento del dolor abdominal, drenaje purulento de sitios quirúrgicos y aumento del recuento de glóbulos blancos 2
Advertencias importantes
- La colecistitis aguda puede presentarse sin los hallazgos clásicos de laboratorio (leucocitosis) o examen físico (fiebre, dolor en cuadrante superior derecho, signo de Murphy positivo) 4
- No se recomienda el uso rutinario de antibióticos postoperatorios cuando la fuente de infección está controlada mediante colecistectomía 2, 5