DIFERENCIAS ENTRE TIPO DE CIRUGÍA: PROGRAMADA, URGENTE Y URGENTE DIFERIDA
Las cirugías se clasifican principalmente en programada, urgente y urgente diferida según el tiempo disponible para la evaluación clínica y el riesgo para la vida o función del paciente, siendo la cirugía urgente aquella que debe realizarse dentro de las primeras 30 días por riesgo de deterioro rápido del paciente. 1
Clasificación de las cirugías según urgencia
Cirugía de Emergencia
- Definición: Procedimiento donde la vida o extremidad está amenazada si no se interviene inmediatamente
- Tiempo de evaluación: No hay tiempo o es muy limitado para evaluación clínica
- Plazo de intervención: Típicamente menos de 6 horas
- Ejemplos: Hemorragia activa, obstrucción intestinal con compromiso vascular, trauma con inestabilidad hemodinámica
Cirugía Urgente
- Definición: Procedimiento requerido cuando existe riesgo de deterioro rápido de la condición del paciente
- Tiempo de evaluación: Permite evaluación clínica limitada
- Plazo de intervención: Típicamente entre 6 y 24 horas, aunque algunos sistemas la definen como necesaria dentro de los primeros 30 días 1
- Ejemplos: Obstrucción renal con signos de infección, cirugía revisional urgente por complicaciones 1
Cirugía Urgente Diferida (Semi-urgente)
- Definición: Procedimiento que puede retrasarse brevemente pero que causaría dolor severo, disfunción o daño adicional si se retrasa más de 3 meses
- Tiempo de evaluación: Permite evaluación clínica más completa
- Plazo de intervención: Entre 24 horas y 3 meses, dependiendo de la condición
- Ejemplos: Algunas condiciones oncológicas, patologías que causan dolor significativo
Cirugía Programada (Electiva)
- Definición: Procedimiento que puede planificarse con anticipación
- Tiempo de evaluación: Permite evaluación clínica completa
- Plazo de intervención: Puede retrasarse hasta 1 año sin causar daño sustancial
- Ejemplos: Cirugía para condiciones benignas no complicadas, procedimientos estéticos
Sistemas de clasificación y priorización
La Asociación Americana de Cirujanos (ACS) y otras organizaciones especializadas han desarrollado sistemas de clasificación para priorizar procedimientos quirúrgicos 2. Estos sistemas incluyen:
- Escala de Agudeza para Cirugía Electiva: Clasifica los procedimientos en alta, intermedia y baja agudeza
- Sistema TACS (Timing of Acute Care Surgery): Sistema de triaje codificado por colores para casos de cirugía aguda basado en datos hemodinámicos y clínicos simples 1
- Sistema NHS británico: Proporciona una clasificación de prioridad quirúrgica de cuatro niveles
- Sistema ESMO: Identifica tres niveles de prioridad quirúrgica (alta, media, baja)
Criterios para determinar la urgencia quirúrgica
Los factores que determinan la clasificación de urgencia incluyen:
- Estabilidad hemodinámica: Principal herramienta para estratificar el riesgo para cirugía inmediata 1
- Evaluación clínica: Signos de peritonitis localizada o generalizada en examen abdominal
- Parámetros biológicos: Biomarcadores inflamatorios como proteína C reactiva, procalcitonina, lactato
- Puntuaciones clínicas: ASA, SOFA para sepsis, puntuaciones específicas de enfermedad
- Comorbilidades: Obesidad, diabetes, EPOC
- Riesgo de deterioro: Probabilidad de que la condición empeore rápidamente
Implicaciones prácticas
La clasificación correcta de los procedimientos quirúrgicos tiene importantes implicaciones:
- Asignación de recursos: Permite priorizar el uso de quirófanos, personal y equipos
- Planificación de la atención: Ayuda a determinar el momento óptimo para la intervención
- Resultados del paciente: La intervención oportuna mejora los resultados en términos de morbilidad y mortalidad
- Gestión de listas de espera: Facilita la priorización justa de pacientes según necesidad clínica 3
Consideraciones especiales
- Pacientes con COVID-19: La pandemia ha requerido adaptaciones en los sistemas de clasificación, con mayor énfasis en minimizar riesgos de contagio y preservar recursos 1
- Poblaciones minoritarias: Estudios muestran que los grupos minoritarios tienen mayor probabilidad de presentarse con condiciones agudas que requieren cirugía urgente o de emergencia 4
- Realización de tiempos planificados: Cuanto mayor sea el grado de urgencia, mayor es la probabilidad de que la cirugía se realice dentro del tiempo planificado 5
La correcta clasificación y priorización de los procedimientos quirúrgicos es fundamental para optimizar los resultados de los pacientes y la eficiencia del sistema de salud, especialmente en situaciones de recursos limitados o crisis sanitarias.