Significado de las Clasificaciones TIRADS en Nódulos Tiroideos
El sistema TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) clasifica los nódulos tiroideos según su riesgo de malignidad, guiando las decisiones clínicas sobre seguimiento y necesidad de biopsia.
Categorías TIRADS y su Significado
TIRADS 1
- Definición: Glándula tiroidea normal sin nódulos
- Riesgo de malignidad: 0%
- Manejo: No requiere seguimiento específico
TIRADS 2
- Definición: Nódulos benignos (quistes simples, nódulos espongiformes)
- Riesgo de malignidad: Muy bajo (aproximadamente 0-4.2%) 1
- Manejo: No requiere biopsia ni seguimiento rutinario
TIRADS 3
TIRADS 4
- Definición: Nódulos de sospecha intermedia, subdivididos en:
- 4A: Sospecha moderada
- 4B: Sospecha intermedia
- 4C: Sospecha moderadamente alta
- Riesgo de malignidad:
- General: 57.9% 1
- Varía según subcategoría (mayor riesgo en 4C)
- Manejo: Recomendación de biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF), especialmente para nódulos ≥1 cm 2
TIRADS 5
- Definición: Nódulos altamente sospechosos de malignidad
- Riesgo de malignidad: Muy alto (hasta 100%) 1
- Manejo: Biopsia obligatoria independientemente del tamaño
Características Ecográficas Evaluadas
El sistema TIRADS evalúa cinco características principales 3:
- Composición: Sólido, quístico, mixto o espongiforme
- Ecogenicidad: Hipoecoico, isoecoico, hiperecoico
- Forma: Más alto que ancho vs. más ancho que alto
- Márgenes: Regulares vs. irregulares/lobulados/extensión extratiroidea
- Focos ecogénicos: Presencia de microcalcificaciones, macrocalcificaciones, artefactos en cola de cometa
Consideraciones Importantes
Relación con Tamaño del Nódulo
- Existe una relación inversa entre el tamaño del nódulo y el riesgo de malignidad 4
- Nódulos <12 mm con TIRADS 4-5 tienen mayor probabilidad de malignidad 4
Limitaciones del Sistema TIRADS
- No considera el estado funcional del nódulo 5
- Los nódulos hiperfuncionantes (detectados por gammagrafía) raramente son malignos, pero más del 80% pueden ser clasificados como TIRADS 4A o superior 5
- La omisión de la gammagrafía tiroidea puede aumentar la tasa de falsos positivos 5
Rendimiento Diagnóstico
- Sensibilidad: 77.8%
- Especificidad: 89.6%
- Valor predictivo positivo: 66.6%
- Valor predictivo negativo: 93.8% 1
Algoritmo de Manejo
- Evaluación inicial: Ecografía tiroidea + pruebas de función tiroidea (TSH)
- Clasificación TIRADS basada en características ecográficas
- Decisión de biopsia según:
- Categoría TIRADS
- Tamaño del nódulo
- Factores de riesgo del paciente (historia de radiación, antecedentes familiares)
- Seguimiento: Según categoría TIRADS y resultado de biopsia
El sistema TIRADS es una herramienta valiosa para predecir el riesgo de malignidad en nódulos tiroideos y debe adoptarse en la práctica clínica rutinaria para reducir biopsias innecesarias y optimizar el manejo de los pacientes 1, 3.