Tratamiento de Tos Seca y Acceso de Tos Seca de 3 Semanas
El tratamiento para una tos seca de 3 semanas debe incluir un antihistamínico de primera generación con descongestionante como primera línea, considerando que se trata de una tos subaguda probablemente postinfecciosa. 1
Clasificación de la Tos
La tos se clasifica según su duración:
- Tos aguda: menos de 3 semanas
- Tos subaguda: entre 3 y 8 semanas (frecuentemente postinfecciosa)
- Tos crónica: más de 8 semanas 2, 3
Con 3 semanas de duración, estamos frente a un caso de tos subaguda, que frecuentemente tiene origen postinfeccioso.
Evaluación Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es importante:
- Descartar signos de alarma como hemoptisis, disnea prominente, fiebre persistente, pérdida de peso o hallazgos anormales en la exploración respiratoria 2
- Verificar si hay antecedentes de exposición a irritantes ambientales u ocupacionales
- Evaluar la gravedad de la tos y su impacto en la calidad de vida del paciente 2
Tratamiento Escalonado para Tos Seca Subaguda
Primera línea:
- Combinación de antihistamínico de primera generación con descongestionante (como bromfeniramina con pseudoefedrina de liberación sostenida) durante 2-4 semanas 1
Segunda línea (si persisten los síntomas):
- Bromuro de ipratropio inhalado para reducir la gravedad de la tos al disminuir la hiperreactividad bronquial 2, 1
Tercera línea:
- Si la tos persiste a pesar del uso de ipratropio y afecta significativamente la calidad de vida del paciente, considerar:
Puntos Importantes a Considerar
- Los antibióticos NO tienen ningún papel en el tratamiento de la tos subaguda postinfecciosa, a menos que haya evidencia clara de infección bacteriana 2, 1
- La hidratación adecuada es importante para ayudar a aliviar la tos seca 1
- Evitar irritantes como el humo del tabaco y exposiciones ocupacionales 1
Advertencias y Precauciones
- La sedación con antihistamínicos de primera generación puede ser significativa; se debe advertir al paciente sobre este efecto secundario 1
- Los antitusivos opioides (como codeína) pueden causar dependencia y efectos secundarios significativos, por lo que deben usarse con precaución 1, 4
- Si la tos persiste más de 8 semanas, se debe reconsiderar el diagnóstico y buscar causas de tos crónica como síndrome de tos de vía aérea superior, asma, bronquitis eosinofílica no asmática o enfermedad por reflujo gastroesofágico 2, 3
Educación del Paciente
Informar al paciente sobre:
- El curso clínico esperado de la tos subaguda (puede durar hasta 8 semanas)
- Signos de alarma que requieren atención médica inmediata
- La importancia de completar el tratamiento según lo prescrito
- Que la evaluación adicional será necesaria si la tos persiste más allá de 8 semanas 1