Manejo de la Deshidratación Severa en Paciente de 50 kg
Un paciente de 50 kg con deshidratación severa tiene un déficit de volumen aproximado del 10% de su peso corporal (5 litros) y requiere una reposición total de 7.5-10 litros en 24 horas, comenzando con una fase inicial rápida de 1-2 litros en la primera hora.
Evaluación del Déficit de Volumen
La deshidratación severa representa una pérdida significativa de líquidos corporales que debe ser evaluada y tratada con urgencia:
Déficit estimado:
- En deshidratación severa: 10% del peso corporal
- Para un paciente de 50 kg: 5 litros (50 kg × 0.10 = 5 L)
Signos clínicos de deshidratación severa:
- Hipotensión (PAS ≤90 mmHg)
- Taquicardia marcada
- Tiempo de llenado capilar >3 segundos
- Mucosas muy secas
- Oliguria severa (<0.5 ml/kg/h)
- Alteración del estado mental
- Piel con pérdida de turgencia
Protocolo de Reposición de Líquidos
1. Fase de Resucitación Inicial (primeras 1-2 horas)
- Administrar 20 ml/kg de cristaloides isotónicos en la primera hora 1
- Para 50 kg: 1000 ml en la primera hora
- Evaluar respuesta hemodinámica después de la primera hora:
- Si hay mejoría: continuar con fase de reposición
- Si no hay mejoría: administrar otros 20 ml/kg (1000 ml adicionales)
2. Fase de Reposición (siguientes 22-23 horas)
Volumen total a administrar en 24 horas:
- Déficit (5 L) + Mantenimiento (2.5 L) + Pérdidas continuas (0-2.5 L)
- Total aproximado: 7.5-10 litros en 24 horas
Distribución recomendada:
- Primeras 8 horas: 50% del volumen restante (3.25-4.5 L)
- Siguientes 16 horas: 50% restante (3.25-4.5 L)
3. Monitorización y Ajustes
Parámetros a monitorizar cada 2-4 horas:
- Signos vitales (FC, PA, FR)
- Diuresis (meta >0.5 ml/kg/h)
- Balance hídrico
- Estado mental
- Electrolitos séricos (especialmente Na+ y K+)
Ajustes según evolución:
- Disminuir velocidad si aparecen signos de sobrecarga (crepitantes pulmonares)
- Aumentar velocidad si persisten signos de hipoperfusión
Consideraciones Especiales
Elección del Fluido
- Primera opción: Solución de Ringer lactato
- Alternativa: Solución salina 0.9%
- Evitar: Soluciones hipotónicas en la fase inicial
Electrolitos
- Potasio: Añadir 20-40 mEq/L después de confirmar diuresis adecuada 1
- Bicarbonato: Considerar si pH <7.1 o HCO3 <5 mEq/L
Precauciones
- La velocidad de corrección de la osmolalidad sérica no debe exceder 3 mOsm/kg/h 1
- En pacientes con compromiso cardíaco o renal, monitorizar estrechamente para evitar sobrecarga de volumen 1
- Evaluar la respuesta a la carga de fluidos mediante parámetros clínicos (mejora de PA, FC, perfusión periférica) 1
Algoritmo de Tratamiento
- 0-1 hora: 20 ml/kg (1000 ml) de cristaloides isotónicos
- Evaluación: Respuesta hemodinámica
- 1-8 horas: 50% del volumen restante (ritmo aproximado 400-600 ml/h)
- 8-24 horas: 50% del volumen restante (ritmo aproximado 200-300 ml/h)
- Ajustar: Según monitorización clínica y de laboratorio
La reposición adecuada y oportuna de líquidos es fundamental para reducir la morbimortalidad en pacientes con deshidratación severa. El manejo debe ser agresivo en las primeras horas pero cuidadosamente monitorizado para evitar complicaciones por sobrecarga de volumen.