Criterios y Manejo del Síndrome Serotoninérgico
El síndrome serotoninérgico se diagnostica utilizando los Criterios de Hunter, que requieren la administración de un fármaco serotoninérgico en las últimas 5 semanas y la presencia de síntomas específicos como clonus espontáneo, clonus inducible, clonus ocular, temblor, hiperreflexia, hipertonía y temperatura >38°C. 1
Criterios Diagnósticos (Hunter)
Los Criterios de Hunter son el estándar diagnóstico y se pueden resumir de la siguiente manera:
- Requisito previo: Administración de un agente serotoninérgico en las últimas 5 semanas
- Presencia de uno o más de los siguientes:
Presentación Clínica
El síndrome serotoninérgico se manifiesta con un espectro de gravedad que incluye:
- Alteraciones del estado mental: ansiedad, agitación, confusión, alteración de la conciencia
- Inestabilidad autonómica: hipertermia, taquicardia, diaforesis, fluctuaciones de la presión arterial, rubor, incontinencia urinaria
- Hiperactividad neuromuscular: hiperreflexia, clonus, temblor, rigidez muscular, mioclonía, signo de Babinski positivo, corea, trismo y crisis oculogíricas 1
También pueden presentarse anomalías de laboratorio como:
- Leucocitosis
- Elevación de creatina quinasa
- Alteraciones electrolíticas
- Elevación de enzimas hepáticas
- Acidosis metabólica 1
Clasificación de Gravedad y Tratamiento
Casos Leves
- Discontinuación de todos los agentes serotoninérgicos
- Cuidados de soporte
- Monitorización de signos vitales 1, 3
Casos Moderados
- Discontinuación de todos los agentes serotoninérgicos
- Administración de líquidos intravenosos
- Benzodiacepinas para control de la agitación (primera línea)
- Considerar ciproheptadina (antagonista de serotonina) 1, 2
Casos Graves (Emergencia Médica)
- Discontinuación inmediata de agentes serotoninérgicos
- Cuidados intensivos de soporte
- Benzodiacepinas para control de la agitación
- Ciproheptadina 4-8 mg por vía oral (puede repetirse)
- En casos con temperatura >41°C: considerar parálisis neuromuscular con agentes no despolarizantes
- Intubación y ventilación mecánica (necesaria en aproximadamente 25% de los casos graves) 1, 4
Complicaciones y Riesgos
Sin tratamiento adecuado, el síndrome serotoninérgico puede provocar:
- Rabdomiólisis
- Insuficiencia renal
- Coagulación intravascular diseminada
- Convulsiones
- Muerte (tasa de mortalidad aproximada del 11% sin tratamiento adecuado) 1
Prevención
- Evitar la combinación de IMAO con cualquier otro medicamento serotoninérgico
- Tener precaución al combinar dos o más fármacos serotoninérgicos no IMAO
- Iniciar segundos medicamentos serotoninérgicos a dosis bajas y aumentar lentamente
- Monitorizar estrechamente los síntomas en las primeras 24-48 horas después de cambios en la medicación 1, 5
Medicamentos que pueden causar síndrome serotoninérgico
- ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)
- IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa)
- Opioides (especialmente tramadol, meperidina, fentanilo)
- Estimulantes
- Medicamentos de venta libre que contienen dextrometorfano o clorfeniramina
- Algunos antibióticos
- Suplementos herbales (como hierba de San Juan) 1, 6
El pronóstico es favorable cuando se reconoce tempranamente y se manejan adecuadamente las complicaciones, siendo la mayoría de los casos leves y fácilmente tratables con la discontinuación del agente causal y cuidados de soporte 3, 2.