Signos y Síntomas del Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)
El Síndrome Neuroléptico Maligno se caracteriza por cuatro manifestaciones principales: hipertermia, alteración del estado mental, rigidez muscular e inestabilidad autonómica, que pueden conducir a niveles elevados de creatina quinasa (CK), leucocitosis y alteraciones electrolíticas. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Alteraciones del Estado Mental
- Cambios en el estado de conciencia
- Confusión
- Agitación
- Agresividad
- Catatonia
Rigidez Muscular
- Rigidez tipo "tubo de plomo"
- Mioclonías
- Temblores
- Movimientos involuntarios
- Signo de Babinski positivo
- Corea
- Convulsiones
- Opistótonos
- Trismo
- Crisis oculogírica
Hipertermia
- Temperatura corporal elevada
- Hipermetabolismo
Inestabilidad Autonómica
- Taquicardia
- Fluctuaciones de la presión arterial
- Diaforesis (sudoración excesiva)
- Palidez
- Arritmias cardíacas
- Sialorrea (salivación excesiva)
- Disfagia
- Taquipnea
- Incontinencia urinaria 1, 2
Hallazgos de Laboratorio Comunes
- Niveles elevados de Creatina Quinasa (CK)
- Leucocitosis
- Alteraciones electrolíticas
- Enzimas hepáticas elevadas
- Acidosis metabólica
- Mioglobinuria 1
Progresión de los Síntomas
Es importante destacar que existe una secuencia temporal en la aparición de los síntomas. En aproximadamente el 82.3% de los casos, los cambios en el estado mental o la rigidez muscular son las manifestaciones iniciales del SNM, y son significativamente más probables de observarse antes que la hipertermia y la disfunción autonómica 3. Esta progresión típica sigue el orden:
- Cambios en el estado mental
- Rigidez muscular
- Hipertermia
- Disfunción autonómica
Factores de Riesgo
Para una identificación temprana, es importante conocer los factores de riesgo:
- Adultos jóvenes
- Sexo masculino
- Uso concomitante de múltiples agentes psicotrópicos
- Uso de antipsicóticos depot de acción prolongada
- Interrupción abrupta de agentes dopaminérgicos
- Escalada rápida de dosis de antipsicóticos
- Deshidratación
- Agotamiento físico
- Enfermedad cerebral orgánica preexistente 1
Diagnóstico Diferencial
El SNM debe diferenciarse de otras condiciones con presentaciones similares:
- Síndrome serotoninérgico
- Hipertermia maligna
- Catatonia letal
- Infecciones del SNC
- Golpe de calor
- Toxicidad anticolinérgica 1
Consideraciones Importantes
- La mortalidad ha disminuido del 76% en la década de 1960 a menos del 15% actualmente con un reconocimiento y tratamiento adecuados 1
- El haloperidol es el agente más frecuentemente reportado como causante del SNM, junto con otros antipsicóticos típicos de alta potencia 1
- La presentación y curso del SNM pueden ser bastante variables, desde un curso tormentoso y potencialmente fatal hasta uno relativamente benigno y autolimitado 4
- El reconocimiento temprano y la intervención rápida son fundamentales para mejorar los resultados 5
La identificación temprana de estos signos y síntomas es crucial para iniciar el tratamiento oportuno y prevenir complicaciones graves o fatales.