Tratamiento para la Migraña
El tratamiento para la migraña debe incluir tanto medidas para el ataque agudo (aspirina-acetaminofén-cafeína, AINEs o triptanes) como terapia preventiva (propranolol 80-240 mg/día, amitriptyline 30-150 mg/día o topiramate 100 mg/día) en pacientes con ≥2 días de migraña por mes a pesar del tratamiento agudo optimizado. 1
Tratamiento Agudo de la Migraña
Primera línea:
Migraña leve a moderada:
Migraña moderada a severa:
- Triptanes (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, naratriptan) 1, 2
- El sumatriptan ha demostrado eficacia significativa con respuesta del dolor en 2 horas en 50-62% de los pacientes comparado con 17-27% con placebo 2
- Contraindicados en pacientes con enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, migraña hemipléjica o basilar, enfermedad vascular periférica o hipertensión no controlada 1
- Triptanes (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, naratriptan) 1, 2
Segunda línea:
- Ubrogepant y rimegepant (Gepants) 1
- Lasmiditan (Ditans) - efectivo pero con efectos adversos significativos, incluyendo restricciones para conducir 1
Consideraciones importantes:
- Tratar los ataques tempranamente mejora la eficacia 1
- Considerar la vía de administración según la presencia de náuseas o vómitos 1
- Para síntomas asociados (náuseas, fotofobia, fonofobia), los triptanes han demostrado reducir su incidencia 2
Tratamiento Preventivo de la Migraña
Indicaciones para terapia preventiva:
- Pacientes afectados adversamente por migrañas en ≥2 días por mes a pesar del tratamiento agudo optimizado 1
- Fracaso o contraindicación a tratamientos agudos 3
- Uso excesivo de medicamentos agudos 3
- Preferencia del paciente 3
Medicamentos de primera línea:
- Beta-bloqueadores:
- Antidepresivos:
- Anticonvulsivantes:
- Bloqueadores de receptores de angiotensina:
Opciones adicionales:
- OnabotulinumtoxinA (Botox) para migraña crónica 1, 3
- Anticuerpos monoclonales contra CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) 1
- Flunarizine 5-10mg oral una vez al día 1
Modificaciones del Estilo de Vida y Terapias Complementarias
Identificación y manejo de desencadenantes:
- Mantener un diario de cefaleas para identificar desencadenantes 1
- Desencadenantes comunes: alcohol, ansiedad, deshidratación, cafeína excesiva, fatiga visual, hambre, privación de sueño y estrés 3, 5
- Algunos pacientes pueden ser sensibles a feniletilamina, tiramina, aspartamo, glutamato monosódico, nitratos, nitritos 5
Suplementos con evidencia:
- Magnesio oral 400-600mg diario (el suplemento con mayor evidencia) 1, 5
- Coenzima Q10 6, 5
- Riboflavina 6, 5
- Ácido alfa lipoico 5
Otras medidas:
- Ejercicio aeróbico regular 1
- Horario de sueño consistente 1
- Hidratación adecuada 1
- Comidas regulares 1
- Técnicas de manejo del estrés 1
Evaluación del Tratamiento
- El éxito del tratamiento se define como una reducción ≥50% en los episodios mensuales de migraña 1
- Evaluar después de 2-3 meses de terapia preventiva optimizada 1
- Si el primer medicamento falla, cambiar a otra opción de primera línea 1
- Si el segundo tratamiento falla, considerar anticuerpos monoclonales contra CGRP o onabotulinumtoxinA 1
- Considerar la derivación a un especialista para casos refractarios 1
Precauciones Importantes
- Los anticonceptivos hormonales combinados están contraindicados en mujeres con migraña con aura debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
- Los triptanes están contraindicados en pacientes con antecedentes de enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, AIT, migraña hemipléjica o basilar, enfermedad vascular periférica o hipertensión no controlada 1
- Abordar factores de riesgo modificables como obesidad, uso excesivo de medicamentos, uso de cafeína, trastornos del sueño, apnea obstructiva del sueño, comorbilidades psiquiátricas y estrés 1