Tratamiento Farmacológico para el Dolor Músculoesquelético
Los AINEs tópicos con o sin gel de mentol deben ser la primera línea de tratamiento para el dolor músculoesquelético agudo no lumbar debido a su eficacia y mejor perfil de seguridad. 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
Dolor músculoesquelético agudo no lumbar:
- AINEs tópicos con o sin gel de mentol 1
Dolor lumbar agudo o crónico:
Segunda línea:
- Si primera línea es insuficiente:
Tercera línea:
- Para dolor severo que no responde a tratamientos anteriores:
Tratamientos no farmacológicos complementarios:
- Acupresión específica para reducir dolor y mejorar función física 1
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para reducir dolor 1
Consideraciones sobre AINEs
Los AINEs son más efectivos que el acetaminofén para el alivio del dolor 1, pero presentan riesgos importantes:
- Riesgos gastrointestinales: úlceras y sangrado 2
- Riesgos cardiovasculares: aumento del riesgo de infarto de miocardio 1
- Riesgos renales: efectos adversos renovasculares 1
Se debe evaluar factores de riesgo cardiovasculares y gastrointestinales antes de prescribir AINEs y recomendar las dosis efectivas más bajas durante el período más corto necesario 1.
Advertencia sobre Opioides
Se recomienda evitar los opioides, incluido el tramadol, para el tratamiento del dolor músculoesquelético agudo no lumbar. 1
Los opioides o tramadol solo deben considerarse cuando:
- El dolor es severo e incapacitante
- No se controla con acetaminofén y AINEs
- Se usan juiciosamente por períodos cortos 1
Los riesgos incluyen comportamientos aberrantes relacionados con drogas y potencial de abuso o adicción 1.
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- El naproxeno ha demostrado eficacia en artritis reumatoide, osteoartritis, artritis juvenil, espondilitis anquilosante, tendinitis, bursitis y gota aguda 2
- Los AINEs tópicos ofrecen beneficios con menor riesgo de efectos adversos sistémicos 1
- Los relajantes musculares pueden ser útiles a corto plazo pero causan efectos secundarios del sistema nervioso central (principalmente sedación) 1
- El tratamiento debe comenzar con un analgésico efectivo con el mejor perfil de seguridad a la dosis más baja y escalar a dosis más altas y diferentes analgésicos según sea necesario 3
Precauciones y Contraindicaciones
- No tomar AINEs si ha tenido ataque de asma, urticaria u otra reacción alérgica con aspirina u otro AINE 2
- No usar AINEs inmediatamente antes o después de una cirugía de bypass coronario 2
- Precaución en pacientes con factores de riesgo para úlceras y sangrado (uso de corticosteroides, anticoagulantes, tabaquismo, consumo de alcohol, edad avanzada) 2
- Los AINEs no deben ser utilizados por mujeres embarazadas en la última etapa del embarazo 2
El manejo adecuado del dolor músculoesquelético requiere considerar la eficacia, seguridad y las características individuales del paciente, priorizando opciones con mejor perfil de seguridad antes de recurrir a medicamentos con mayores riesgos potenciales.