Antibióticos para Heridas por Cortadas
Para cortadas simples, no se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos, mientras que para heridas contusas con o sin lesión de arteria, nervio o tendón, se recomienda clindamicina 900 mg IV lenta (con reinyección de 600 mg si la duración es mayor a 4 horas) más gentamicina 5 mg/kg/día durante un máximo de 48 horas. 1
Selección de Antibióticos según Tipo de Herida
Heridas Simples
- No requieren antibióticos profilácticos de rutina
- La evidencia muestra que los antibióticos orales profilácticos no disminuyen la incidencia de infección en pacientes con cierre por sutura de laceraciones simples 2
Heridas Complejas o Contaminadas
Primera elección:
- Cefazolina 2g IV cada 8 horas (para heridas tipo I y II)
- Duración limitada a 24 horas post-lesión
- Redosificar después de 4 horas durante procedimientos quirúrgicos prolongados 3
Para pacientes alérgicos a beta-lactámicos:
Alternativas orales:
Consideraciones Importantes
Factores que Influyen en la Decisión de Prescribir Antibióticos
- El grado de contaminación es el factor más importante (91% de los médicos lo consideran crucial) 5
- Presencia de cuerpos extraños
- Tiempo transcurrido desde la lesión
- Compromiso de estructuras profundas (tendones, nervios, vasos)
- Estado inmunológico del paciente
Manejo de la Herida
- La limpieza y desbridamiento quirúrgico son esenciales y más importantes que los antibióticos
- Se recomienda solución salina simple (sin aditivos) para el manejo inicial 3
- El desbridamiento quirúrgico, incluyendo incisión y drenaje, es crucial para un tratamiento efectivo 3
Duración del Tratamiento Antibiótico
- Limitar los antibióticos post-operatorios a un máximo de 24 horas después de la cirugía
- Discontinuar después de 24 horas en ausencia de signos clínicos de infección 3
- La OMS recomienda limitar la profilaxis antibiótica a 24 horas máximo, incluso para heridas abiertas graves 3
Advertencias y Precauciones
- Los antibióticos deben usarse solo para tratar infecciones bacterianas, no infecciones virales 4
- Completar el curso completo de antibióticos según lo prescrito, incluso si el paciente se siente mejor 4
- La diarrea es un problema común causado por los antibióticos; si es grave o dura más de 2-3 días, el paciente debe contactar a su médico 4
- Considerar profilaxis antitetánica como parte del protocolo de tratamiento para heridas abiertas 3
Situaciones Especiales
- Para laceraciones orales, existe una considerable variación en la práctica de prescripción de antibióticos profilácticos entre los médicos de urgencias 6
- Para laceraciones del pabellón auricular, no hay evidencia suficiente sobre el uso de antibióticos profilácticos 7
- En caso de arañazos de gato con riesgo de infección por Pasteurella multocida, considerar antibióticos específicos como tobramicina y vancomicina tópicas, y gentamicina y clindamicina intravenosas 8
La decisión de prescribir antibióticos debe basarse en una evaluación cuidadosa del tipo de herida, el grado de contaminación y los factores de riesgo del paciente, recordando que el desbridamiento adecuado y la limpieza son fundamentales para prevenir infecciones.