Diferencias entre losartán, telmisartán e irbesartán
El telmisartán es el antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA-II) más eficaz para reducir la presión arterial, con mayor vida media y duración de acción, seguido por irbesartán y losartán, siendo este último el menos potente pero con mayor evidencia en reducción de hipertrofia ventricular izquierda.
Características farmacológicas principales
Telmisartán
- Mayor vida media (24 horas) y duración de acción 1
- Mayor afinidad por los receptores AT1 (>3.000 veces más que por AT2) 1, 2
- Mayor lipofilia, lo que permite mejor penetración tisular 2
- Dosis habitual: 20-80 mg una vez al día 3
- Biodisponibilidad dependiente de la dosis (42% con 40 mg y 58% con 160 mg) 1
Losartán
- Vida media más corta, requiere 1-2 dosis diarias 3
- Metabolito activo que contribuye a su efecto farmacológico 4
- Dosis habitual: 50-100 mg/día 3
- Menor potencia en reducción de presión arterial comparado con otros ARA-II 5, 6
- Mayor evidencia en reducción de hipertrofia ventricular izquierda 3
Irbesartán
- Biodisponibilidad oral superior a losartán 7
- Dosis habitual: 150-300 mg una vez al día 3
- Mayor eficacia antihipertensiva que losartán 6
- Mayor efecto en prevención del deterioro de la función renal en nefropatía diabética 7
Eficacia antihipertensiva
- Telmisartán 80 mg/día demostró ser más eficaz que losartán 50 mg/día y valsartán 80 mg/día en la reducción de la presión arterial, especialmente en las últimas 6 horas del intervalo de dosificación 5
- Irbesartán 300 mg produjo reducciones significativamente mayores en la presión arterial diastólica (3,0 mmHg) y sistólica (5,1 mmHg) en comparación con losartán 100 mg 6
- La eficacia antihipertensiva comparativa sigue este orden: telmisartán > irbesartán > losartán 5, 2, 6
Efectos específicos en órganos diana
Protección renal
- Irbesartán ha demostrado mayor eficacia en prevenir el deterioro de la función renal en pacientes con nefropatía diabética comparado con losartán 7
Hipertrofia ventricular izquierda
- Losartán tiene la mayor evidencia en reducción de hipertrofia ventricular izquierda, demostrado en el estudio LIFE con 960 pacientes 3
- Los ARA-II en general son superiores a los betabloqueantes en la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda 3
Tolerabilidad y efectos secundarios
- Todos los ARA-II tienen un perfil de tolerabilidad similar al placebo 5
- La incidencia de tos es significativamente menor con ARA-II que con IECA 8, 5
- Losartán puede causar tos en 17-29% de los pacientes que previamente experimentaron tos con IECA 8
- Todos requieren monitorización de la función renal y potasio, especialmente al inicio del tratamiento 8
Consideraciones especiales
- Todos están contraindicados en el embarazo (Categoría D) 8
- No se recomienda el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina (combinación de ARA-II con IECA) 8
- Telmisartán requiere precaución en pacientes con trastornos obstructivos biliares o insuficiencia hepática 1
Recomendaciones prácticas
- Para pacientes que requieren mayor eficacia antihipertensiva y cobertura durante 24 horas: telmisartán
- Para pacientes con nefropatía diabética: irbesartán
- Para pacientes con hipertrofia ventricular izquierda: losartán
- Para pacientes con intolerancia a IECA por tos: cualquier ARA-II, con preferencia por telmisartán por su mayor eficacia
En conclusión, aunque los tres medicamentos pertenecen a la misma clase farmacológica, presentan diferencias significativas en su farmacocinética, potencia y evidencia clínica que deben considerarse al seleccionar el más apropiado para cada paciente según sus comorbilidades y características específicas.