Defecto de Campo Visual por Afectación del Cuerpo Geniculado Lateral
La lesión del cuerpo geniculado lateral (CGL) produce una hemianopsia homónima incongruente, que puede presentarse como un defecto en forma de cuña horizontal o sectorial, debido a la organización laminar única de esta estructura y su irrigación dual.
Características del defecto visual
- Tipo de defecto: Hemianopsia homónima incongruente (los defectos no son idénticos en ambos ojos)
- Forma característica:
- Defecto en forma de cuña horizontal
- Defecto sectorial
- Constricción del hemicampo visual
- Defecto cuadrático superior homónimo
Base anatómica de la incongruencia
La incongruencia del defecto visual se debe a la organización laminar del CGL:
- El CGL está compuesto por 6 capas 1:
- Las capas 2,3 y 5 reciben fibras ipsilaterales de la retina
- Las capas 1,4 y 6 reciben fibras contralaterales de la retina
Esta estructura laminar proporciona la base anatómica para que los defectos de campo visual sean incongruentes cuando hay una lesión parcial del CGL 1.
Irrigación vascular y su relación con el defecto visual
El CGL tiene una irrigación dual que explica los patrones específicos de los defectos visuales 2:
- Arteria coroidea anterior (rama de la arteria carótida interna)
- Arteria coroidea lateral posterior (rama de la arteria cerebral posterior)
La afectación del territorio de la arteria coroidea lateral posterior puede causar un defecto en forma de cuña horizontal, ya que esta arteria irriga la porción del CGL que recibe proyecciones de la zona retiniana alrededor de la mácula y del meridiano horizontal 1.
Etiologías comunes
Las causas más frecuentes de lesión en el CGL incluyen:
- Infarto isquémico - causa más común 1, 3
- Esclerosis múltiple - lesiones desmielinizantes 4
- Hipertensión arterial - puede precipitar un infarto del CGL 3
- Tumores cerebrales - menos frecuentes
Diagnóstico
Para el diagnóstico de lesiones del CGL se recomienda:
- Perimetría automatizada - revela los defectos característicos en forma de cuña o sectoriales 3
- Resonancia magnética cerebral - método de elección para visualizar la lesión del CGL 5
- Tomografía computarizada - útil en casos agudos para descartar hemorragia 5, 3
Diferenciación de otros defectos visuales
Es importante diferenciar este defecto de:
- Hemianopsias homónimas congruentes - típicas de lesiones en la corteza visual
- Hemianopsias heterónimas (bitemporales o binasales) - típicas de lesiones quiasmáticas 6
Manejo y rehabilitación
Para pacientes con hemianopsia por lesión del CGL:
- Entrenamiento de escaneo visual - evidencia de calidad moderada para mejorar la calidad de vida 5, 6
- Prismas periféricos - pueden ser útiles en algunos pacientes 6
- Estrategias de lectura:
- Marcar el margen del texto para localizar el inicio de cada línea
- Inclinar el texto verticalmente para ayudar en el seguimiento de líneas
- Practicar con texto de desplazamiento lateral 5
Consideraciones especiales
- Los pacientes pueden no ser conscientes de su defecto visual, lo que puede generar problemas de seguridad 6
- La recuperación depende de la causa, gravedad, tiempo transcurrido desde el inicio, edad del paciente y estado cognitivo 6
- Es fundamental la rehabilitación temprana para optimizar los resultados funcionales
La identificación precisa del defecto visual característico del CGL permite un diagnóstico localizado adecuado y un enfoque terapéutico dirigido para mejorar la calidad de vida del paciente.