Profilaxis Antibiótica para Laparoscopia con Hemicolectomía
Para una laparoscopia asistida con hemicolectomía, se recomienda una cefalosporina de primera generación como cefazolina 2g IV en combinación con metronidazol 1g IV administrados 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica. 1
Fundamento de la recomendación
La cirugía colorrectal, incluyendo la hemicolectomía laparoscópica, se clasifica como cirugía limpia-contaminada (clase 2 de Altemeier) debido a la apertura del tracto digestivo. Esta clasificación conlleva un riesgo significativo de infección del sitio quirúrgico, que puede afectar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida postoperatoria.
Régimen antibiótico recomendado
- Primera opción: Cefazolina 2g IV + Metronidazol 1g IV (dosis única) 1
- Alternativa: Cefoxitina 2g IV (dosis única) 1
- En caso de alergia a beta-lactámicos: Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 5 mg/kg/día IV 1
La administración debe realizarse 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica para asegurar niveles séricos adecuados del antibiótico al momento de la cirugía 1.
Consideraciones importantes
Redosificación: Si la duración de la cirugía excede las 2 horas para cefoxitina o 4 horas para cefazolina, se debe administrar una dosis adicional (1g para cefazolina, 1g para cefoxitina) 1
Cobertura antimicrobiana: El régimen debe cubrir:
- Bacterias aerobias: principalmente Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus)
- Bacterias anaerobias: especialmente importantes en cirugía colónica 1
Duración: La profilaxis antibiótica debe limitarse a dosis única preoperatoria; no se recomienda continuar la administración en el postoperatorio 1
Evidencia y recomendaciones de guías clínicas
Las guías de la Sociedad ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) recomiendan con alto nivel de evidencia y recomendación fuerte la administración rutinaria de antibióticos profilácticos dentro de los 30-60 minutos previos a la incisión quirúrgica en cirugía colorrectal 1.
La profilaxis antibiótica en cirugía colorrectal ha demostrado reducir significativamente el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden ocurrir hasta en un 23.5% de los pacientes sometidos a laparotomía 1.
Errores comunes a evitar
- Administración tardía: Administrar el antibiótico después de la incisión reduce significativamente su eficacia 2
- Administración demasiado temprana: La administración más de 60 minutos antes de la incisión también aumenta el riesgo de infección 2
- Prolongación innecesaria: Continuar la profilaxis antibiótica más allá del período perioperatorio no proporciona beneficios adicionales y aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana 1
- Cobertura inadecuada: No cubrir tanto bacterias aerobias como anaerobias en cirugía colorrectal 1
Consideraciones especiales
- Pacientes obesos: Se debe considerar aumentar la dosis de antibiótico en pacientes con IMC > 35 1
- Pacientes alérgicos: En caso de alergia a beta-lactámicos, la combinación de clindamicina y gentamicina es una alternativa adecuada 1
La correcta selección y administración del antibiótico profiláctico es crucial para reducir la probabilidad de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía colorrectal electiva con anastomosis intestinal 2.