Tromboprofilaxis en pacientes con puntaje Caprini de 7
En pacientes con un puntaje Caprini de 7, está indicada la tromboprofilaxis extendida por un mínimo de 7-10 días, y se debe considerar extenderla hasta 4 semanas en pacientes con factores de riesgo adicionales como cirugía abdominal o pélvica mayor por cáncer. 1
Estratificación del riesgo con puntaje Caprini de 7
El puntaje Caprini de 7 clasifica al paciente en la categoría de "alto riesgo" (5-8 puntos), lo que representa aproximadamente un 6% de riesgo de eventos tromboembólicos venosos (TEV) 1, 2. Esta categoría de riesgo requiere una consideración cuidadosa de la duración de la tromboprofilaxis.
Recomendaciones basadas en las guías actuales:
Pacientes quirúrgicos generales: El Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) recomienda que los pacientes con puntaje Caprini ≥5 reciban profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada (HNF) 1
Duración mínima: La tromboprofilaxis farmacológica debe continuarse por al menos 7-10 días para pacientes sometidos a cirugía mayor 1
Duración extendida: Para pacientes sometidos a cirugía abdominal o pélvica mayor abierta o laparoscópica por cáncer con características de alto riesgo, se debe ofrecer tromboprofilaxis farmacológica extendida hasta por 4 semanas 1
Evidencia de riesgo incremental
Los estudios de validación del modelo Caprini han demostrado que el riesgo de TEV aumenta significativamente con puntajes más altos:
Pacientes con puntajes Caprini de 7-8 tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar TEV en comparación con aquellos con puntajes de 5-6 (OR = 1.33) 3
Un estudio prospectivo mostró que la incidencia de TVP fue del 26% en pacientes con puntajes de 9-11, en comparación con solo el 2% en pacientes con puntajes de 5-8 4
Opciones de tromboprofilaxis
Para pacientes con puntaje Caprini de 7, se recomiendan las siguientes opciones:
- Primera línea: HBPM en dosis profiláctica 1
- Alternativas:
Consideraciones especiales
Pacientes con cáncer: Se recomienda enfáticamente considerar la tromboprofilaxis extendida (4 semanas) con HBPM 1, 2
Pacientes con alto riesgo de sangrado: Utilizar métodos mecánicos hasta que disminuya el riesgo de sangrado y luego considerar añadir profilaxis farmacológica 1, 2
Pacientes obesos: Considerar un aumento del 50% en la dosis de tromboprofilaxis 2
Conclusión
Para un paciente con puntaje Caprini de 7, la tromboprofilaxis está claramente indicada por un mínimo de 7-10 días. La duración debe extenderse hasta 4 semanas en pacientes con factores de riesgo adicionales, particularmente aquellos sometidos a cirugía abdominal o pélvica mayor por cáncer. La decisión sobre la duración exacta debe considerar el tipo de procedimiento, la presencia de cáncer y otros factores de riesgo individuales.