Does severe hyperthyroidism contraindicate elective surgery?

Hipertiroidismo severo y cirugía electiva

El hipertiroidismo severo con TSH <0.0100 y T4l de 1.9 sí contraindica la cirugía electiva debido al alto riesgo de complicaciones cardiovasculares y metabólicas, y debe ser tratado antes de proceder con cualquier intervención quirúrgica no urgente.

Evaluación del riesgo quirúrgico en hipertiroidismo

El hipertiroidismo severo no controlado representa un factor de riesgo significativo para complicaciones perioperatorias debido a:

• Efectos cardiovasculares: mayor riesgo de arritmias (especialmente fibrilación auricular), taquicardia e hipertensión
• Alteraciones metabólicas: hipermetabolismo, catabolismo aumentado
• Mayor sensibilidad a catecolaminas: riesgo de crisis tirotóxica durante el estrés quirúrgico
• Respuesta anormal a anestésicos y medicamentos perioperatorios

Interpretación de los valores presentados

• TSH <0.0100: Supresión severa que indica hipertiroidismo significativo
• T4l de 1.9: Elevación de hormona tiroidea libre, confirmando hipertiroidismo activo

Manejo preoperatorio recomendado

1. Posponer cirugía electiva hasta normalizar función tiroidea:

   • Iniciar tratamiento con fármacos antitiroideos (metimazol o propiltiouracilo) 1, 2
   • Considerar betabloqueantes para control sintomático (propranolol) 3
   • Monitorizar función tiroidea hasta normalización (TSH y T4 libre)

2. Evaluación etiológica del hipertiroidismo:

   • Determinar causa subyacente (enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tiroiditis) 2
   • Descartar hipertiroidismo central (adenoma hipofisario productor de TSH) si TSH no está completamente suprimida 4

3. Criterios para autorizar cirugía:

   • Normalización de niveles de hormonas tiroideas
   • Control de síntomas cardiovasculares (frecuencia cardíaca <90 lpm)
   • Ausencia de signos de tirotoxicosis activa

Riesgos específicos de operar con hipertiroidismo no controlado

• Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea): complicación potencialmente mortal desencadenada por el estrés quirúrgico 5
• Inestabilidad hemodinámica: respuesta exagerada a la manipulación quirúrgica y anestésicos
• Arritmias intraoperatorias: mayor susceptibilidad a taquiarritmias
• Alteraciones metabólicas: hipertermia, deshidratación, alteraciones electrolíticas

Excepciones y consideraciones especiales

• En cirugías de emergencia donde no se puede diferir el procedimiento, se debe implementar un tratamiento intensivo preoperatorio con:

  • Betabloqueantes intravenosos
  • Antitiroideos a dosis altas
  • Corticoides para bloquear la conversión periférica de T4 a T3
  • Monitorización intensiva perioperatoria

• En casos de hipertiroidismo subclínico (TSH baja con hormonas tiroideas normales), la evaluación debe ser individualizada según factores de riesgo cardiovascular y tipo de cirugía 2

El manejo adecuado del hipertiroidismo antes de la cirugía electiva es fundamental para minimizar complicaciones y garantizar resultados quirúrgicos óptimos.