How do you differentiate and treat a true outbreak versus a pseudo-outbreak?

Diferenciación y Tratamiento de Brotes Verdaderos vs. Pseudobrotes

La diferenciación entre un brote verdadero y un pseudobrote se basa principalmente en la presencia de enfermedad clínica en los pacientes con resultados positivos; un pseudobrote se caracteriza por resultados positivos de laboratorio sin enfermedad clínica correspondiente, generalmente debido a contaminación o cambios en los métodos de vigilancia o laboratorio. 1

Características Diferenciales

Brote Verdadero

• Aumento real en el número de casos de una enfermedad específica
• Pacientes presentan síntomas clínicos consistentes con la enfermedad
• Los resultados de laboratorio confirman la presencia del patógeno y correlacionan con la presentación clínica
• La curva epidémica muestra un patrón típico de propagación de enfermedad infecciosa

Pseudobrote

• Resultados positivos de laboratorio sin enfermedad clínica correspondiente 1
• Generalmente causado por:
  • Cambios en los métodos de vigilancia
  • Cambios en los métodos de laboratorio o recolección de muestras
  • Contaminación de muestras (especialmente con agua del grifo) 1
  • Procedimientos alterados que no representan un aumento real en casos

Algoritmo para la Investigación y Diferenciación

1. Confirmar el diagnóstico en el paciente índice 1

   • Verificar si hay síntomas clínicos consistentes con la enfermedad
   • Confirmar resultados de laboratorio con métodos estandarizados

2. Establecer una definición de caso uniforme 1, 2

   • Incluir criterios clínicos y de laboratorio específicos
   • Asegurar que la definición sea clara y funcional

3. Realizar revisión de historias clínicas y seguimiento prospectivo 1

   • Utilizar la definición de caso para identificar casos adicionales
   • Documentar características demográficas, fecha de inicio de síntomas y ubicación

4. Crear una curva epidémica 1, 2

   • Incluir un período pre-epidémico suficiente
   • Analizar el patrón temporal para establecer si existe un brote verdadero

5. Determinar si es un pseudobrote 1

   • Evaluar si hay presencia de resultados positivos de laboratorio sin enfermedad clínica
   • Investigar cambios recientes en vigilancia, métodos de laboratorio o procedimientos

6. Investigar posibles fuentes de contaminación 1

   • En pseudobrotes, examinar especialmente:
     • Agua del grifo (causa común en pseudobrotes de micobacterias) 1
     • Equipos de endoscopia (especialmente broncoscopios) 1
     • Soluciones desinfectantes contaminadas 1

Manejo de Brotes Verdaderos

1. Implementar medidas de control inmediatas

   • Aislamiento de pacientes si es necesario 1
   • Notificar a las autoridades sanitarias correspondientes 1

2. Tratamiento específico según el patógeno identificado

   • Adaptar el tratamiento según los resultados de sensibilidad antimicrobiana
   • Considerar la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades de los pacientes

3. Seguimiento de casos y contactos

   • Monitorizar la respuesta al tratamiento
   • Identificar y evaluar contactos para prevenir propagación

Manejo de Pseudobrotes

1. Detener procedimientos o prácticas sospechosas 1

   • Suspender el uso de equipos potencialmente contaminados
   • Revisar protocolos de desinfección y esterilización

2. Implementar medidas correctivas 1

   • Para pseudobrotes relacionados con broncoscopios:
     • Evitar el uso de agua del grifo en máquinas de lavado endoscópico 1
     • Realizar enjuague terminal con alcohol 1
     • Seguir las guías de la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones 1

3. Prevenir tratamientos innecesarios 1

   • Evitar terapia antimicrobiana innecesaria en pacientes sin enfermedad clínica
   • Prevenir gastos hospitalarios y estrés psicológico en pacientes 1

Recomendaciones para Prevenir Pseudobrotes

1. En procedimientos con catéteres intravenosos:

   • Evitar contacto o contaminación con agua del grifo, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1

2. En procedimientos endoscópicos:

   • Evitar el uso de agua del grifo en máquinas de lavado endoscópico 1
   • Realizar limpieza manual adecuada 1
   • Realizar enjuague terminal con alcohol 1

3. En inyecciones locales:

   • Evitar el uso de cloruro de benzalconio como desinfectante cutáneo 1
   • Evitar el uso de viales multidosis 1

4. En procedimientos quirúrgicos:

   • No usar agua del grifo o hielo preparado con agua del grifo en el quirófano 1
   • No lavar o contaminar heridas abiertas con agua del grifo 1

Consideraciones Especiales

• Los pseudobrotes son problemáticos porque pueden resultar en:

  • Terapia inapropiada para enfermedades sospechadas 1
  • Riesgos de eventos adversos relacionados con medicamentos 1
  • Gastos innecesarios para el hospital y los pacientes 1
  • Estrés psicológico para los pacientes 1
  • Complicaciones médico-legales 1
  • Retraso en la identificación del diagnóstico correcto 1

• Durante un posible brote, las pruebas diagnósticas pueden estar justificadas incluso en pacientes con directivas avanzadas que limitan intervenciones, cuando el objetivo es beneficiar a la comunidad del centro 1

La diferenciación temprana entre un brote verdadero y un pseudobrote es crucial para implementar las medidas adecuadas, evitar tratamientos innecesarios y prevenir la propagación de enfermedades infecciosas cuando realmente existe un brote.