Levotiroxina y Pérdida Ósea
La levotiroxina puede causar pérdida ósea principalmente en mujeres posmenopáusicas con niveles suprimidos de TSH, mientras que no parece afectar significativamente la densidad mineral ósea en mujeres premenopáusicas con dosis fisiológicas.
Efectos según estado menopáusico y dosis
Mujeres posmenopáusicas
- La terapia con levotiroxina a dosis supresoras de TSH (TSH <0.1 mUI/L) está asociada con pérdida significativa de densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas 1
- Esta pérdida ósea puede aumentar el riesgo de fracturas de cadera y columna vertebral en mujeres mayores de 65 años con niveles de TSH ≤0.1 mUI/L 1
- Los estudios muestran que la pérdida ósea es más evidente durante el período posoperatorio temprano después de tiroidectomía (-2.1% en columna lumbar, -2.2% en cuello femoral y -2.1% en cadera) 2
Mujeres premenopáusicas
- Los metaanálisis indican que el hipertiroidismo subclínico exógeno no resulta en pérdida significativa de densidad mineral ósea en mujeres premenopáusicas 1
- Sin embargo, algunos estudios han encontrado disminuciones en la densidad mineral ósea en ciertas regiones como cuello femoral (-5.7%), trocánter femoral (-7.0%), triángulo de Ward (-10.6%) y pelvis (-4.9%) incluso con dosis fisiológicas 3
Mecanismos de pérdida ósea
La pérdida ósea asociada con la sobredosificación de levotiroxina se caracteriza por:
- Aumento de la resorción ósea 4, 5
- Elevación de los niveles séricos y excreción urinaria de calcio y fósforo 4, 5
- Elevaciones en la fosfatasa alcalina ósea 4, 5
- Supresión de los niveles séricos de hormona paratiroidea 4, 5
Recomendaciones para prevenir la pérdida ósea
Monitorización adecuada de la función tiroidea:
Consideraciones especiales:
- En mujeres posmenopáusicas, considerar objetivos de TSH más altos y evitar la supresión 6
- En pacientes mayores de 65 años, mantener TSH en rangos más altos y realizar monitorización más frecuente 6
- En pacientes con cáncer diferenciado de tiroides que requieren supresión de TSH, evaluar riesgo-beneficio 6
Suplementación:
Situaciones especiales
Pacientes con cáncer de tiroides
- Pueden requerir supresión de TSH (0.1-0.5 mUI/L o incluso <0.1 mUI/L en casos de metástasis) 6
- El beneficio de la supresión debe equilibrarse con el riesgo de pérdida ósea
Pacientes con riesgo cardíaco
- Requieren dosificación y monitorización cuidadosas 5
- Considerar objetivos de TSH más altos y evitar la supresión 6
Conclusión
La administración de levotiroxina debe realizarse a la dosis mínima necesaria para lograr la respuesta clínica y bioquímica deseada, especialmente en mujeres posmenopáusicas y pacientes ancianos, para mitigar el riesgo de pérdida ósea 4, 5. La monitorización regular de la función tiroidea es esencial para prevenir tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo subclínico.