Disminución de la propiocepción: Terminología y Consideraciones Clínicas
La disminución de la propiocepción se denomina formalmente "hipoestesia propioceptiva" o "déficit propioceptivo", y representa un deterioro en la capacidad del cuerpo para percibir la posición y el movimiento de las articulaciones y extremidades en el espacio. 1
Definición y Mecanismos Neurofisiológicos
La propiocepción es una función sensorial esencial que permite la conciencia de la posición y el movimiento del cuerpo a través del espacio, contribuyendo tanto a la percepción consciente como inconsciente de la posición y movimiento de las extremidades y el tronco 2. Esta función depende de mecanorreceptores ubicados en:
- Músculos (husos musculares)
- Tendones (órganos tendinosos de Golgi)
- Articulaciones (receptores articulares)
- Piel y tejido subcutáneo
Manifestaciones Clínicas del Déficit Propioceptivo
El déficit propioceptivo puede manifestarse de diversas formas:
- Dificultad para percibir la posición de las extremidades sin ayuda visual
- Alteración en la marcha, especialmente en superficies irregulares o en oscuridad
- Inestabilidad postural y aumento del riesgo de caídas
- Disminución de la coordinación motora fina
- Alteración en la percepción del movimiento pasivo de las articulaciones
- Dificultad para realizar movimientos precisos sin retroalimentación visual
Causas Principales de la Hipoestesia Propioceptiva
Neuropatías Periféricas
Las neuropatías axonales sensoriomotoras son una causa frecuente de déficit propioceptivo 3, 1:
- Neuropatías diabéticas: Afectan hasta el 50% de los pacientes con diabetes
- Neuropatías inducidas por quimioterapia: Presentes en 30-40% de pacientes tratados con agentes como:
- Taxanos (paclitaxel)
- Compuestos de platino (oxaliplatino)
- Alcaloides de la vinca (vincristina)
- Talidomida y bortezomib 3
Trastornos Neurológicos Centrales
- Accidente cerebrovascular: Especialmente cuando afecta regiones temporoparietales, insulares o somatosensoriales primarias 3, 4
- Enfermedad de Parkinson: Con deterioro en la integración propioceptiva que contribuye a los trastornos posturales 5
- Lesiones de la médula espinal: Particularmente cuando afectan las columnas dorsales
Deficiencias Nutricionales
- Déficit de vitamina B12: Causa desmielinización en el SNC y SNP, afectando la propiocepción y otras modalidades sensoriales 3
Evaluación del Déficit Propioceptivo
La evaluación clínica debe incluir:
- Prueba de sentido de posición articular: Evaluación de la capacidad para percibir la posición de una articulación con los ojos cerrados
- Prueba de detección de movimiento pasivo: Capacidad para detectar el inicio, dirección y amplitud del movimiento pasivo
- Prueba de reproducción de posición: Capacidad para reproducir una posición articular previamente establecida
- Prueba de Romberg: Para evaluar el equilibrio con y sin retroalimentación visual
- Evaluación de la marcha: Observación de patrones de marcha atáxica o inestable
Los estudios electrofisiológicos son esenciales para confirmar y cuantificar la gravedad de la neuropatía axonal, con hallazgos que incluyen reducción de la amplitud de los potenciales de acción de los nervios sensoriales 1.
Tratamiento y Manejo
El manejo del déficit propioceptivo debe centrarse en:
Tratamiento de la causa subyacente:
- Control glucémico estricto en neuropatías diabéticas
- Reducción de dosis o regímenes alternativos en neuropatías inducidas por quimioterapia
- Suplementación de vitamina B12 en deficiencias
Rehabilitación propioceptiva:
- Entrenamiento de movimiento activo y pasivo
- Entrenamiento de estimulación somatosensorial
- Entrenamiento de discriminación somatosensorial
- Ejercicios de equilibrio y coordinación
Manejo del dolor neuropático asociado:
- Pregabalina (100-300 mg tres veces al día)
- Gabapentina (300-1200 mg tres veces al día)
- Duloxetina (60-120 mg diarios) 1
Soporte funcional:
- Uso de órtesis o vendajes elásticos para mejorar la retroalimentación propioceptiva 6
- Adaptaciones ambientales para prevenir caídas
Pronóstico
El pronóstico del déficit propioceptivo depende principalmente de la causa subyacente:
- Las neuropatías tóxicas pueden mejorar con la eliminación del agente causal
- Las neuropatías metabólicas pueden estabilizarse con un control adecuado
- Las formas idiopáticas tienden a progresar lentamente con el tiempo 1
Es importante realizar evaluaciones neurológicas periódicas para monitorizar la progresión de la enfermedad, aunque no se recomiendan estudios electrofisiológicos repetidos de rutina para el seguimiento 1.