What is the treatment for hypercalcemia?

Tratamiento de la Hipercalcemia

El tratamiento de la hipercalcemia debe iniciarse con rehidratación agresiva con solución salina normal, seguida de bifosfonatos, siendo el ácido zoledrónico 4 mg IV durante 15 minutos el tratamiento preferido para hipercalcemia moderada a severa. 1

Clasificación y Enfoque Terapéutico

Hipercalcemia Leve (calcio sérico corregido <12 mg/dL)

• Generalmente asintomática
• Tratamiento:
  • Hidratación con solución salina
  • Tratar la causa subyacente
  • Observación si es debido a hiperparatiroidismo primario en pacientes >50 años sin evidencia de enfermedad renal o esquelética 2

Hipercalcemia Moderada a Severa (calcio sérico corregido ≥12 mg/dL)

1. Rehidratación agresiva con solución salina normal

   • Objetivo: restaurar la producción de orina a aproximadamente 2 L/día 3
   • Corrige la depleción de volumen y aumenta la excreción renal de calcio

2. Bifosfonatos intravenosos:

   • Primera línea: Ácido zoledrónico 4 mg IV durante no menos de 15 minutos 1, 3
     • Mayor tasa de respuesta completa
     • Mayor duración de respuesta
     • Mayor tiempo hasta la recaída comparado con pamidronato
   • Alternativa: Pamidronato 90 mg IV 1, 4
   • Ajustes de dosis:
     • No necesarios para insuficiencia renal leve a moderada (creatinina sérica <4.5 mg/dL) 3
     • Para pacientes con CrCl reducida: ajustar según tabla específica 3

3. Denosumab:

   • Indicado para hipercalcemia refractaria a bifosfonatos
   • Preferido en pacientes con insuficiencia renal severa 1

4. Tratamientos adicionales:

   • Calcitonina: para manejo inmediato a corto plazo de hipercalcemia severa sintomática 1, 5
   • Glucocorticoides: efectivos para toxicidad por vitamina D, trastornos granulomatosos o algunos linfomas 1
   • Diuréticos de asa: solo después de restaurar adecuadamente el volumen 1, 3
   • Diálisis con solución libre de calcio o baja en calcio: para pacientes con insuficiencia renal 1

Consideraciones Especiales

Ajustes por Insuficiencia Renal

• Monitorear cuidadosamente la función renal en todos los pacientes 3
• Evaluar la creatinina sérica antes de cada tratamiento 3
• Para insuficiencia renal severa, preferir denosumab sobre bifosfonatos 1

Monitorización y Retratamiento

• Monitorear regularmente: calcio sérico, fosfato, magnesio, función renal y electrolitos 1
• Calcular el calcio corregido: Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0.8 × [4 - Albúmina sérica (g/dL)] 1
• Considerar retratamiento con ácido zoledrónico 4 mg si el calcio sérico no se normaliza después del tratamiento inicial
• Permitir un mínimo de 7 días antes del retratamiento 1, 3

Tratamiento de la Causa Subyacente

• Suspender medicamentos causantes (diuréticos tiazídicos, suplementos de calcio, vitamina D o A) 1
• El tratamiento del cáncer subyacente es crucial 1
• Considerar paratiroidectomía según edad, nivel de calcio sérico y evidencia de afectación renal o esquelética 1

Errores Comunes a Evitar

1. No corregir el calcio por albúmina, llevando a diagnóstico inexacto
2. Hidratación inadecuada antes de la administración de bifosfonatos
3. Usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia
4. No monitorizar hipocalcemia después del tratamiento, especialmente con denosumab
5. Tratar solo el valor de laboratorio sin abordar la causa subyacente 1
6. Retrasar el tratamiento de hipercalcemia severa, lo que puede llevar a complicaciones graves 1

La hipercalcemia es una emergencia médica cuando es severa, y requiere un abordaje rápido y sistemático para prevenir complicaciones potencialmente mortales. El pronóstico depende principalmente de la enfermedad subyacente, con tasas de supervivencia más altas en hiperparatiroidismo primario comparado con hipercalcemia asociada a malignidad 6.