Esquema de insulina lispro: Evaluación de la adecuación del régimen
El esquema de 20 unidades de insulina lispro en la mañana y 15 unidades durante el día no es adecuado por sí solo, ya que carece de cobertura basal y no está ajustado según el peso corporal y las necesidades individuales del paciente.
Principios fundamentales de la dosificación de insulina
La dosificación adecuada de insulina debe seguir estos principios:
- La dosis inicial recomendada de insulina es de 0.1-0.2 unidades/kg/día 1
- El régimen completo debe incluir tanto insulina basal como prandial (bolo)
- La dosis total diaria típica oscila entre 0.5-1.0 unidades/kg/día, con 40-50% como insulina basal y 50-60% como insulina prandial 2
Problemas con el esquema propuesto
- Falta de cobertura basal: El esquema mencionado solo incluye insulina lispro (acción rápida) sin componente basal (NPH, glargina o degludec)
- Dosificación incompleta: Solo menciona dos administraciones sin especificar si cubre todas las comidas
- No está personalizado: La dosis no está ajustada según el peso corporal, nivel de actividad física o sensibilidad a la insulina
Esquema adecuado de insulina
Un régimen apropiado debería incluir:
1. Componente basal
- Insulina de acción prolongada (glargina, degludec) una vez al día, o
- Insulina NPH dos veces al día (2/3 antes del desayuno, 1/3 antes de la cena) 1
- Dosis inicial: 40-50% de la dosis total diaria
2. Componente prandial (insulina lispro)
- Administrada 0-2 minutos antes de cada comida principal 3
- Dosis inicial: 4 unidades por comida o 10% de la dosis basal 1
- Ajuste: Aumentar 1-2 unidades o 10-15% dos veces por semana según los niveles de glucosa postprandial 1
Algoritmo de titulación
- Establecer objetivo de glucosa en ayunas
- Ajustar insulina basal: Aumentar 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo sin hipoglucemia 1
- Ajustar insulina prandial (lispro): Según los niveles de glucosa postprandial
- En caso de hipoglucemia: Determinar la causa y reducir la dosis correspondiente en 10-20% 1
Consideraciones especiales
- La insulina lispro tiene un inicio de acción más rápido y duración más corta que la insulina regular, lo que permite su administración justo antes de las comidas 4
- Los estudios demuestran que la insulina lispro proporciona mejor control glucémico postprandial que la insulina regular humana 5
- La sobredosificación basal debe evitarse (señales de alerta: dosis basal >0.5 unidades/kg/día, hipoglucemia, alta variabilidad) 1
Conclusión
Para un esquema adecuado de insulina lispro, se debe:
- Calcular la dosis total según el peso (0.5-1.0 unidades/kg/día)
- Distribuir 40-50% como insulina basal y 50-60% como insulina prandial
- Administrar insulina lispro antes de cada comida principal
- Monitorizar y ajustar las dosis según los niveles de glucosa pre y postprandial
El régimen propuesto de 20 unidades por la mañana y 15 durante el día es insuficiente sin el componente basal y requiere una evaluación completa para determinar las necesidades individuales del paciente.