Manejo Perioperatorio de Medicamentos Anticoagulantes y Antihipertensivos para Resección Transuretral de Tumor Vesical
El telmisartán debe suspenderse 24 horas antes del procedimiento, la espironolactona 24-48 horas antes, y el apixabán debe suspenderse al menos 48 horas (2 días) antes de la resección transuretral de tumor vesical, reiniciándose 48-72 horas después del procedimiento cuando se haya establecido una hemostasia adecuada. 1, 2
Suspensión de Medicamentos por Categoría
Apixabán (Anticoagulante)
- Suspender 48 horas (2 días) antes del procedimiento en pacientes con función renal normal 1, 2
- En caso de insuficiencia renal:
- Moderada: suspender 72 horas antes
- Severa (CrCl 15-29 mL/min): suspender 96 horas (4 días) antes 1
- No se recomienda terapia puente con heparina durante la interrupción del apixabán, ya que aumenta el riesgo de sangrado sin beneficio adicional 1
Telmisartán (Antihipertensivo)
- Suspender 24 horas antes del procedimiento
- Monitorizar la presión arterial durante el perioperatorio para evitar hipotensión
Espironolactona (Diurético ahorrador de potasio)
- Suspender 24-48 horas antes del procedimiento
- Verificar niveles de potasio sérico antes de la cirugía para evitar alteraciones electrolíticas
Reinicio de Medicación
Apixabán
- Reiniciar 48-72 horas después del procedimiento cuando se haya establecido una hemostasia adecuada 1, 2
- La decisión de reinicio debe basarse en:
- Ausencia de sangrado activo
- Estabilidad hemodinámica
- Evaluación del riesgo trombótico individual del paciente
Telmisartán y Espironolactona
- Reiniciar 24-48 horas después del procedimiento cuando el paciente esté estable hemodinámicamente y tolere la vía oral
- Monitorizar la presión arterial y los electrolitos antes del reinicio
Consideraciones Especiales
Riesgo de Sangrado
- La resección transuretral de tumor vesical se considera un procedimiento con riesgo moderado de sangrado 3, 4
- Estudios han demostrado que el mantenimiento de la terapia antiplaquetaria durante la RTUV no aumenta significativamente el riesgo de sangrado 5
- La tasa general de complicaciones después de RTUV es del 8,1%, siendo las más comunes dolor/espasmo (3,0%), retención (2,8%) e infección (2,1%) 6
Riesgo Trombótico
- En pacientes con alto riesgo trombótico (válvulas cardíacas mecánicas, fibrilación auricular con CHA₂DS₂-VASc elevado), considerar consulta con hematología para manejo individualizado
- Se ha reportado un caso de infarto cerebral con hemiplejía en un grupo de pacientes donde se suspendió la terapia antitrombótica 3
Monitorización Postoperatoria
- Vigilar signos vitales (pulso, presión arterial) cada 15 minutos durante la primera hora, luego cada 30 minutos por 2 horas 1
- Revisar el sitio quirúrgico cada 30 minutos para detectar signos de sangrado 1
- Mantener reposo en cama durante las primeras horas postoperatorias 1
- Período mínimo de observación de 3 horas antes del alta 1
Advertencias y Precauciones
- Evitar actividades físicas extenuantes, deportes de contacto o levantamiento de objetos pesados durante al menos 48 horas después del procedimiento 1
- Estar atento a signos de alarma como sangrado excesivo, fiebre alta, dificultad respiratoria o dolor severo 1
- En caso de sangrado significativo, puede ser necesario resucitación con volumen, transfusión sanguínea o intervención quirúrgica 1
La evidencia actual sugiere que el manejo adecuado de estos medicamentos en el periodo perioperatorio es fundamental para minimizar tanto el riesgo de sangrado como el riesgo trombótico, siendo la suspensión temporal con reinicio oportuno la estrategia más recomendada para la resección transuretral de tumor vesical 1, 2, 3.