Uso de la Succinilcolina
La succinilcolina es un bloqueante neuromuscular despolarizante de acción ultrarrápida utilizado principalmente para facilitar la intubación traqueal durante la inducción de secuencia rápida en situaciones de emergencia o cuando se requiere protección inmediata de la vía aérea. 1, 2
Mecanismo de acción
La succinilcolina actúa como agonista en los receptores nicotínicos, causando:
- Despolarización inicial de la placa neuromuscular
- Manifestación clínica de fasciculaciones
- Parálisis muscular subsecuente
- Tiempo de inicio de acción extremadamente rápido (aproximadamente 1 minuto)
- Duración corta (3-5 minutos) 2, 3
Indicaciones principales
- Inducción de secuencia rápida (ISR) para protección inmediata de la vía aérea 2
- Facilitación de la intubación traqueal en situaciones de emergencia 1, 4
- Procedimientos quirúrgicos breves que requieren relajación muscular 1
- Manejo de la vía aérea en pacientes con riesgo de aspiración 3
- Ventilación mecánica a corto plazo 1
Dosificación recomendada
La dosis varía según la edad:
Ventajas sobre otros bloqueantes neuromusculares
- Inicio de acción ultrarrápido (50-60 segundos)
- Duración muy corta, permitiendo recuperación rápida si la intubación es difícil
- Proporciona excelentes condiciones de intubación 5, 6
- Superior al rocuronio para lograr condiciones excelentes de intubación (RR 0,86; IC 95%: 0,81-0,92) 6
Contraindicaciones y precauciones
- Hiperpotasemia
- Quemaduras extensas
- Lesión aguda de médula espinal
- Glaucoma o lesión ocular penetrante
- Hipersensibilidad conocida
- Insuficiencia hepática grave
- Pacientes con miastenia gravis (extremadamente sensibles)
- Historia familiar de hipertermia maligna 3, 1
Alternativas cuando la succinilcolina está contraindicada
- Rocuronio en dosis altas (≥0,9 mg/kg) es la alternativa recomendada
- Se debe tener disponible sugammadex para reversión rápida en caso de vía aérea difícil no anticipada 2, 3
Consideraciones especiales
- Debe ser administrada únicamente por personal capacitado en el manejo de la vía aérea
- Se requiere disponibilidad inmediata de equipos para intubación y ventilación
- En pacientes pediátricos con infección de vías respiratorias superiores, considerar el uso de mascarilla facial si es compatible con el procedimiento 2, 1
- En situaciones donde se usa succinilcolina, debe estar disponible dantroleno para el manejo de posibles crisis de hipertermia maligna 2
Complicaciones potenciales
- Hipertermia maligna (reacción hipermetabólica potencialmente fatal)
- Reacciones anafilácticas graves
- Arritmias cardíacas o paro cardíaco por hiperpotasemia
- Fasciculaciones musculares
- Mialgias postoperatorias 1
La succinilcolina sigue siendo el agente de elección para la inducción de secuencia rápida debido a su inicio ultrarrápido y corta duración, aunque el rocuronio en dosis altas representa una alternativa viable cuando la succinilcolina está contraindicada.