El DIU de cobre y el riesgo de infecciones del tracto urinario
El DIU de cobre no aumenta significativamente el riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) según la evidencia científica actual. 1
Mecanismo de acción y efectos del DIU de cobre
El DIU de cobre funciona principalmente a través de:
- Liberación de iones de cobre que crean un ambiente hostil para los espermatozoides 2
- Inducción de una reacción inflamatoria local en el endometrio 3
- Afectación de la viabilidad de los gametos, disminuyendo la tasa de fertilización 3
Esta reacción inflamatoria está localizada en el útero y no tiene efectos directos sobre el tracto urinario.
Evidencia sobre DIU de cobre e ITU
Una revisión sistemática reciente evaluó específicamente la relación entre los DIU y las infecciones del tracto urinario, concluyendo que:
- Los estudios hasta la fecha no han reportado una asociación significativa entre el uso del DIU y la ocurrencia de ITU 1
- Las investigaciones existentes tienen limitaciones como tamaños de muestra pequeños y definiciones inconsistentes de ITU 1
- No se ha evaluado adecuadamente el impacto de diferentes tipos de DIU (cobre vs. hormonal) en la incidencia de ITU 1
Consideraciones importantes sobre infecciones
Riesgo de infección pélvica (no ITU)
- El riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es mayor en los primeros 20 días después de la inserción del DIU 2
- Después de este período inicial, el riesgo adicional de EIP en usuarias de DIU, si existe, es pequeño 4
- El DIU no protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) o el VIH 5
Factores que modifican el riesgo de infección
El riesgo de infección en usuarias de DIU está modificado por:
- El número de parejas sexuales de la usuaria y de su(s) pareja(s) 4
- La prevalencia de ITS en la comunidad 4
- La edad de la usuaria del DIU 4
Casos especiales
Aunque raros, existen reportes de casos de ITU recurrentes asociadas a DIU infectados:
- Se ha documentado un caso de ITU recurrente por Escherichia coli productora de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) debido a un DIU infectado 6
- En este caso, la paciente desarrolló cuatro episodios de ITU en un período de siete meses después de la inserción del DIU 6
- El DIU fue finalmente removido y el cultivo del dispositivo fue positivo para E. coli BLEE 6
Recomendaciones prácticas
No contraindique el DIU de cobre por preocupación sobre el riesgo de ITU, ya que no existe evidencia sólida que respalde esta asociación 1
En mujeres con DIU que presentan ITU recurrentes a pesar del tratamiento adecuado:
Antes de la inserción del DIU:
Recomiende el uso consistente de condones en mujeres con DIU que tienen riesgo de ITS/VIH 5
Conclusión
La evidencia actual no respalda una asociación significativa entre el uso del DIU de cobre y un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario. Las preocupaciones sobre infecciones relacionadas con el DIU deben centrarse más en el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica, especialmente durante el período inmediatamente posterior a la inserción.