Dizüstü Amputasyonda Antibiyoterapi Süresi
Dizüstü amputasyonda antibiyotik tedavisi 48 saat süreyle uygulanmalıdır. 1
Antibiyotik Seçimi ve Dozaj
Dizüstü amputasyon vakalarında önerilen antibiyotik protokolü:
- Birincil seçenek: Sefazolin 2g IV yavaş infüzyon, ardından 6 saatte bir 1g IV, toplam 48 saat süreyle 1
- Beta-laktam alerjisi durumunda: Klindamisin 900 mg IV yavaş infüzyon, ardından 6 saatte bir 600 mg IV + Gentamisin 5 mg/kg/gün (24. saatte tekrar dozlanır), toplam 48 saat süreyle 1
Uygulama Zamanlaması
- Antibiyotik profilaksisi cerrahi işlemden yaklaşık 30 dakika önce başlatılmalıdır 1
- Vankomisin kullanılacaksa, infüzyonun işlemden 30 dakika önce tamamlanacak şekilde erken başlatılması önerilir 1
- Uzun süren cerrahi işlemlerde, etkin doku konsantrasyonlarının sürdürülmesi için intraoperatif yeniden dozlama gereklidir:
- Sefazolin: 4 saati aşan işlemlerde 1g ek doz
- Klindamisin: 4 saati aşan işlemlerde 600 mg ek doz 1
Antibiyotik Tedavisinin Süresi
Vasküler cerrahi kılavuzları, dizüstü amputasyonlar için antibiyotik tedavisinin 48 saat süreyle uygulanmasını önermektedir 1. Bu süre, cerrahi alan enfeksiyonu riskini azaltmak ve hastanede kalış süresini kısaltmak için optimize edilmiştir.
Bazı çalışmalar 5 günlük antibiyotik profilaksisinin yara enfeksiyon oranlarını ve hastanede kalış süresini azalttığını gösterse de 2, güncel kılavuzlar 48 saatlik süreyi önermektedir.
Özel Durumlar
- Enfekte kemik dokusunun tam rezeksiyonu sonrası: Diyabetik ayak osteomiyeliti olan hastalarda, enfekte kemik dokusunun tam rezeksiyonu sonrasında kısa süreli (2-5 gün) antibiyotik tedavisi etkili olabilir 3, 4
- MRSA riski olan hastalar: MRSA kolonizasyonu olan hastalarda teicoplanin (400 mg) operasyon sırasında tek doz olarak düşünülebilir 5
Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
- Antibiyotik tedavisi, drenaj varlığında bile 48 saati aşmamalıdır 1
- Dren, kateter veya sonda çıkarılması sırasında ek antibiyotik enjeksiyonu önerilmemektedir 1
- Ayaktan cerrahi işlemlerde de aynı antibiyotik protokolü uygulanmalıdır 1
- Prostetik eklem enfeksiyonu nedeniyle yapılan amputasyonlarda, tüm enfekte kemik ve yumuşak doku cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra antibiyotik tedavisi 24-48 saat içinde sonlandırılabilir 1
Sonuç
Dizüstü amputasyonda antibiyotik tedavisi, cerrahi işlemden 30 dakika önce başlatılmalı ve toplam 48 saat sürdürülmelidir. Bu yaklaşım, enfeksiyon riskini azaltırken gereksiz uzun süreli antibiyotik kullanımının ekolojik risklerini de en aza indirir.