Medición del Pseudoagujero Macular
El pseudoagujero macular se mide principalmente mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), que permite visualizar y cuantificar sus características anatómicas distintivas, diferenciándolo de agujeros maculares verdaderos y otras patologías maculares. 1
Características diagnósticas del pseudoagujero macular
El pseudoagujero macular es una configuración circular u oval de la depresión foveal que resulta de la contracción de una membrana epirretiniana, pero sin defecto retiniano real, aunque puede simular clínicamente la apariencia de un agujero macular de espesor completo. 1
Hallazgos específicos en OCT:
- Perfil foveal característico: Depresión foveal pronunciada con bordes empinados y engrosados 2
- Espesor foveal central: Normal o ligeramente aumentado (167 ± 42 micras) 2
- Espesor perifoveal: Mayor que lo normal (363 ± 65 micras) 2
- Diámetro del pseudoagujero: Se mide en los cortes horizontales y verticales de OCT (promedio de 384 micras horizontalmente y 410 micras verticalmente) 3
Patrones de contracción de la membrana epirretiniana
El OCT permite identificar diferentes patrones de contracción que afectan la morfología del pseudoagujero:
- Contracción centrípeta: Bordes foveales verticales, rectos y lisos 4
- Contracción tangencial asimétrica: Estiramiento y escisión del borde de la fosa foveal debido a tracción entre múltiples epicentros de contracción 4
Diferenciación de otras patologías maculares
Es crucial diferenciar el pseudoagujero macular de otras patologías similares:
Pseudoagujero vs. Agujero lamelar:
- Pseudoagujero: Fosa foveal profunda con bordes verticalizados y mácula engrosada por contracción de MER 2
- Agujero lamelar: Suelo foveal delgado e irregular, bordes foveales divididos y espesor perifoveal casi normal (283 ± 36 micras) 2
Pseudoagujero vs. Agujero macular de espesor completo:
- Pseudoagujero: Sin defecto retiniano real 1
- Agujero macular: Discontinuidad anatómica completa de la retina neurosensorial 1
Protocolo de medición recomendado
Para una evaluación completa del pseudoagujero macular, se recomienda:
- Escaneos OCT radiales: Seis escaneos radiales de 3 mm centrados en la mácula 2
- Escaneos horizontales y verticales: Un escaneo vertical y uno horizontal de 6 mm 2
- Mediciones específicas:
- Espesor retiniano en el centro foveal
- Espesor retiniano a 750 micras del centro (vertical y horizontalmente)
- Diámetro del contorno macular en escaneos verticales y horizontales 2
- Evaluación de la presencia y patrón de contracción de la membrana epirretiniana
Consideraciones importantes
- El diagnóstico erróneo es común; solo el 43% de los pseudoagujeros son correctamente diagnosticados en la evaluación inicial 3
- Los pseudoagujeros con borde foveal estirado no deben confundirse con agujeros lamelares, ya que responden positivamente a la cirugía de pelado de membrana epirretiniana 4
- La OCT es extremadamente útil para distinguir entre pseudoagujeros atribuibles a la contracción de la membrana epirretiniana y agujeros lamelares debidos a la apertura parcial de un quiste macular 2
La medición precisa del pseudoagujero macular es fundamental para el manejo adecuado, ya que permite evaluar la progresión y determinar la necesidad de intervención quirúrgica, lo que impacta directamente en la calidad visual y la función visual del paciente.