What is intestinal malposition above the left hypochondrium called?

Malrotación Intestinal en Hipocondrio Izquierdo

La presencia de una porción intestinal significativa en el hipocondrio izquierdo por encima de su posición normal se denomina malrotación intestinal, una anomalía congénita que resulta de una rotación y fijación anormal del intestino durante el desarrollo embrionario.

Características de la Malrotación Intestinal

La malrotación intestinal ocurre debido a una alteración en el desarrollo embrionario entre las semanas 10-12 de gestación 1. Esta condición se caracteriza por:

• Posición anómala del intestino con el intestino delgado ubicado en el lado derecho del abdomen
• Colon y ciego permanecen en el lado izquierdo debido a la malposición del ligamento de Treitz
• El colon ascendente queda unido a la pared abdominal por bandas peritoneales fibrosas conocidas como bandas de Ladd 1

Diagnóstico por Imágenes

El diagnóstico de malrotación intestinal depende en gran medida de estudios de imagen:

• Serie gastrointestinal superior (UGI): Es el estándar de oro para evaluar la malrotación 2

  • La posición normal de la unión duodenoyeyunal debe estar lateral a los pedículos vertebrales izquierdos
  • Sensibilidad del 96% según estudios retrospectivos 2
  • Pueden ocurrir falsos positivos (10-15%) y falsos negativos (3-4%) 2

• Ultrasonido abdominal:

  • Evalúa dos puntos anatómicos: la posición de la vena mesentérica superior (VMS) en relación con la arteria mesentérica superior (AMS) y la posición de la tercera porción del duodeno 2
  • El signo del remolino (envoltura de la VMS y el mesenterio alrededor de la AMS) es específico para vólvulo 2

• Tomografía computarizada (TC):

  • Puede diagnosticar malrotación por la ubicación anatómica del intestino delgado del lado derecho, colon izquierdo, relación anormal de los vasos mesentéricos superiores y aplasia del proceso uncinado del páncreas 3

Complicaciones Asociadas

La fijación intestinal anormal o la ausencia de fijación aumenta el riesgo de:

1. Obstrucción intestinal
2. Vólvulo agudo o crónico (torsión del intestino sobre su eje mesentérico)
3. Necrosis intestinal 4
4. Intususcepción (telescopaje de un segmento intestinal dentro de otro) 5

Presentación Clínica

En adultos, la malrotación intestinal:

• Es un hallazgo incidental en la mayoría de los casos (0.2-0.5% de los casos) 1
• Solo el 15% se presenta como vólvulo de intestino medio 1
• Puede manifestarse con síntomas variables como dolor abdominal, vómitos (a menudo biliosos), obstrucción duodenal o retraso en el crecimiento 4

Manejo

El tratamiento definitivo para la malrotación intestinal sintomática es quirúrgico:

• Procedimiento de Ladd: Es el tratamiento preferido e incluye 6:
  • Evisceración e inspección de la raíz mesentérica
  • Rotación antihoraria del vólvulo de intestino medio
  • Lisis de las bandas de Ladd con enderezamiento del duodeno a lo largo del canal abdominal derecho
  • Apendicectomía por inversión-ligadura
  • Colocación del ciego en el cuadrante inferior izquierdo

En casos de emergencia con sospecha de isquemia intestinal e inestabilidad hemodinámica, es esencial realizar una laparotomía de emergencia 1.

Consideraciones Especiales

• La malrotación debe sospecharse en pacientes con problemas de situs, anomalías de la vena cava inferior, poliesplenia o vena portal preduodenal 3
• Es importante diagnosticar esta anomalía porque puede causar síntomas abdominales y el conocimiento de anomalías vasculares asociadas es importante cuando se planifica una cirugía abdominal 3
• Un alto índice de sospecha en pacientes con vómitos, diagnóstico rápido y terapia operatoria apropiada resulta en un resultado favorable predecible 6