Dosis de Enoxaparina Profiláctica en Pacientes con Insuficiencia Renal Severa
Para pacientes con tasa de filtrado glomerular de 11 ml/min, la dosis profiláctica recomendada de enoxaparina es de 30 mg subcutánea una vez al día. 1
Consideraciones sobre la Farmacocinética en Insuficiencia Renal
La enoxaparina se elimina principalmente por vía renal, lo que resulta en acumulación significativa en pacientes con insuficiencia renal severa:
- En pacientes con depuración de creatinina <30 ml/min:
Recomendaciones Específicas para Enoxaparina
Las guías de práctica clínica establecen claramente:
- Dosis profiláctica: 30 mg subcutánea una vez al día para pacientes con depuración de creatinina <30 ml/min 1
- Dosis terapéutica: 1 mg/kg subcutánea cada 24 horas (en lugar de cada 12 horas) para pacientes con depuración de creatinina <30 ml/min 1
Monitorización Recomendada
Para pacientes con insuficiencia renal severa que reciben enoxaparina:
- Se recomienda monitorización de niveles anti-Xa 1, 2
- La medición debe realizarse:
- 4-6 horas después de la administración
- Después de haber recibido 3-4 dosis 2
- Rango objetivo para niveles anti-Xa: 0.5-1.5 UI/ml 1, 2
Alternativas a Considerar
En pacientes con insuficiencia renal severa:
- La heparina no fraccionada (HNF) puede ser preferible ya que:
- No depende de la eliminación renal
- Tiene vida media más corta
- Es completamente reversible con protamina 2
- Dosis estándar de HNF profiláctica: 5000 unidades subcutáneas cada 8-12 horas 2
Precauciones y Advertencias
- El riesgo de sangrado aumenta exponencialmente con cada estadio de enfermedad renal crónica 3
- Incluso con ajuste de dosis, el riesgo de sangrado sigue siendo mayor en pacientes con TFG <60 ml/min 3
- La acumulación puede ocurrir incluso con dosis profilácticas en insuficiencia renal severa 1
- Evitar la enoxaparina en pacientes ≥70 años con insuficiencia renal debido a mayor mortalidad 1, 2
Seguimiento Clínico
- Evaluar regularmente la función renal durante el tratamiento
- Vigilar signos de sangrado
- Considerar la transición a anticoagulantes orales para tratamiento a largo plazo si está indicado
- Reevaluar periódicamente la necesidad de profilaxis antitrombótica
La evidencia muestra claramente que el ajuste de dosis es esencial para minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes con insuficiencia renal severa que requieren profilaxis con enoxaparina.