Cambio de faricimab a ranibizumab
El cambio de faricimab a ranibizumab debe realizarse manteniendo un intervalo de 4 semanas entre la última dosis de faricimab y la primera dosis de ranibizumab, siguiendo posteriormente el régimen estándar de ranibizumab de inyecciones mensuales o según el esquema "tratar y extender".
Consideraciones generales para el cambio entre agentes anti-VEGF
El cambio entre diferentes agentes anti-VEGF es una práctica común en el manejo de enfermedades retinianas como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) neovascular y el edema macular diabético (EMD). Las guías actuales de práctica clínica reconocen varios agentes anti-VEGF como opciones de tratamiento efectivas, incluyendo ranibizumab, aflibercept, bevacizumab, brolucizumab y faricimab 1.
Mecanismos de acción y diferencias farmacológicas
- Faricimab: Es un anticuerpo bispecífico que bloquea tanto VEGF-A como angiopoyetina-2 (Ang-2) 2. Esta doble inhibición le confiere mayor durabilidad en sus efectos terapéuticos.
- Ranibizumab: Es un fragmento de anticuerpo monoclonal que se une específicamente a VEGF-A, bloqueando su interacción con los receptores VEGFR1 y VEGFR2 en la superficie de las células endoteliales 3.
Protocolo para el cambio de faricimab a ranibizumab
Intervalo de cambio:
- Esperar 4 semanas después de la última inyección de faricimab antes de iniciar ranibizumab
- Este intervalo respeta la farmacocinética de ambos agentes y minimiza riesgos de efectos adversos
Dosis inicial de ranibizumab:
- Utilizar la dosis estándar de ranibizumab: 0.5 mg (0.05 mL) para DMAE neovascular y EMD 3
Régimen de tratamiento con ranibizumab:
- Iniciar con inyecciones mensuales durante los primeros 3 meses
- Posteriormente, evaluar la respuesta anatómica y funcional para determinar el intervalo de tratamiento
Monitorización después del cambio:
- Evaluación de agudeza visual mejor corregida (AVMC)
- Tomografía de coherencia óptica (OCT) para evaluar el grosor macular central y la presencia de fluido subretiniano o intrarretiniano
- Angiografía con fluoresceína si es necesario para evaluar la actividad de la neovascularización
Consideraciones específicas según la patología
Para DMAE neovascular
- El cambio de faricimab a ranibizumab puede considerarse en pacientes que no responden adecuadamente a faricimab o que requieren inyecciones más frecuentes 1
- Los estudios han demostrado que los regímenes PRN (pro re nata) con ranibizumab tienen eficacia y seguridad comparables a los regímenes mensuales fijos durante el primer año de tratamiento 1
Para Edema Macular Diabético
- En EMD refractario, el cambio entre agentes anti-VEGF ha demostrado mejoras moderadas a significativas en el grosor retiniano central 4
- La mejoría en el grosor retiniano y edema típicamente se observa después de las primeras 3 inyecciones post-cambio 4
Posibles complicaciones y precauciones
- Todos los tratamientos anti-VEGF pueden conllevar riesgos teóricos de eventos tromboembólicos arteriales sistémicos y aumento de la presión intraocular 1
- La farmacoterapia intravítrea puede resultar en endoftalmitis, inflamación no infecciosa, desgarro o desprendimiento de retina 1
- Monitorizar estrechamente al paciente durante el periodo de transición para detectar cualquier signo de reactivación de la enfermedad
Puntos clave para optimizar resultados
- La respuesta al cambio debe evaluarse después de las primeras 3 inyecciones de ranibizumab
- Si no hay mejoría significativa después de 3-6 inyecciones de ranibizumab, considerar otras opciones terapéuticas como corticosteroides intravítreos o fotocoagulación con láser 1
- Mantener un seguimiento regular con OCT para evaluar la respuesta anatómica y ajustar el régimen de tratamiento según sea necesario
El cambio entre agentes anti-VEGF debe realizarse con precaución y bajo estrecha supervisión médica, teniendo en cuenta las características específicas de cada paciente y la respuesta previa al tratamiento.