Is omeprazole 40 mg every 24 hours indicated for burning epigastric pain?

Manejo del Dolor Epigástrico Ardoroso con Omeprazol

El omeprazol 40 mg cada 24 horas está indicado como tratamiento inicial para pacientes con dolor epigástrico de tipo ardoroso, siendo una dosis efectiva para el control de síntomas de reflujo gastroesofágico. 1, 2

Mecanismo de acción y eficacia

El omeprazol pertenece a la clase de inhibidores de la bomba de protones (IBP) que suprimen la secreción ácida gástrica mediante la inhibición específica del sistema enzimático H+/K+ ATPasa en la superficie secretora de la célula parietal gástrica 2. Este efecto:

• Comienza dentro de la primera hora tras la administración oral
• Alcanza su efecto máximo dentro de las primeras dos horas
• Inhibe aproximadamente el 50% de la secreción ácida a las 24 horas
• Puede durar hasta 72 horas debido a la unión prolongada a la enzima H+/K+ ATPasa 2

Dosificación recomendada

Para el dolor epigástrico ardoroso, que es un síntoma común de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):

• Dosis inicial: Omeprazol 20-40 mg una vez al día, 30-60 minutos antes de una comida 1
• Duración del tratamiento inicial: 4-8 semanas 1
• Evaluación de respuesta: Después de 4-8 semanas de terapia 1

Consideraciones sobre la dosificación:

• La dosis de 40 mg diarios ha demostrado ser efectiva para el tratamiento de úlceras pépticas resistentes a antagonistas H2 3, 4
• Para la ERGE sintomática sin esofagitis, el omeprazol 20 mg diarios ha demostrado ser superior al omeprazol 10 mg y al placebo para la resolución del ardor 5
• El tratamiento con IBP durante 8-10 semanas confiere una tasa de respuesta del 50.4%, mientras que una duración más larga (10-12 semanas) se asocia con una mayor tasa de respuesta del 65.2% 6

Algoritmo de tratamiento

1. Iniciar con omeprazol 40 mg una vez al día durante 4-8 semanas

2. Evaluar respuesta sintomática después de 4-8 semanas:

   • Si hay resolución completa: Considerar reducir a la dosis efectiva más baja
   • Si hay respuesta parcial: Aumentar a dosificación dos veces al día (20 mg dos veces al día) 6, 1
   • Si no hay respuesta: Considerar diagnósticos alternativos y realizar endoscopia

3. Para síntomas persistentes a pesar de terapia con IBP dos veces al día:

   • Realizar endoscopia para evaluar esofagitis erosiva, esófago de Barrett u otros diagnósticos
   • Considerar manometría esofágica y monitoreo del pH 1

Puntos clave adicionales

• La British Society of Gastroenterology recomienda que si se usa terapia con IBP para condiciones como esofagitis eosinofílica, se debe utilizar omeprazol a una dosis de 20 mg dos veces al día 6
• Los efectos secundarios a corto plazo del omeprazol incluyen dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento y náuseas, que ocurren en hasta el 14% de los pacientes 1
• Para pacientes con ERGE documentada con respuesta inadecuada a la terapia médica, se pueden considerar opciones quirúrgicas como la fundoplicatura laparoscópica 1

Advertencias y precauciones

• Evitar la terapia con IBP a dosis altas a largo plazo sin un diagnóstico confirmado de ERGE
• Siempre intentar reducir a la dosis efectiva más baja después de la resolución de los síntomas 1
• Considerar diagnósticos alternativos si los síntomas persisten, como ardor funcional, trastornos de motilidad esofágica o causas de dolor torácico no relacionadas con ERGE 1

En conclusión, el omeprazol 40 mg cada 24 horas es una opción terapéutica efectiva para el manejo inicial del dolor epigástrico de tipo ardoroso, con una sólida evidencia que respalda su eficacia y seguridad.