Eptinezumab en Estatus Migrañoso
El eptinezumab no está recomendado como tratamiento de primera línea para el estatus migrañoso, ya que actualmente no hay evidencia sólida que respalde su uso específico en esta condición aguda, aunque podría considerarse en casos refractarios a tratamientos convencionales.
Manejo del Estatus Migrañoso
El estatus migrañoso es una complicación incapacitante de la migraña que frecuentemente requiere hospitalización. El abordaje terapéutico debe seguir un algoritmo escalonado:
Primera línea de tratamiento
- Analgésicos simples (ibuprofeno 400-800mg, naproxeno sódico)
- Combinación de aspirina-acetaminofén-cafeína 1
- Triptanes (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, naratriptan) si no hay contraindicaciones
Segunda línea de tratamiento
- Antieméticos intravenosos (proclorperazina, clorpromazina)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos intravenosos
Casos refractarios
- Lidocaína intravenosa (tratamiento establecido para estatus migrañoso) 2
- Eptinezumab podría considerarse como alternativa experimental
Evidencia sobre Eptinezumab
El eptinezumab es un anticuerpo monoclonal contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) administrado por vía intravenosa cada 12 semanas. Aunque está aprobado para la prevención de migraña, su uso en estatus migrañoso es limitado:
- Está aprobado para el tratamiento preventivo de la migraña episódica y crónica 3, 4
- Alcanza concentración plasmática máxima inmediatamente después de la administración 2
- Puede mostrar beneficios desde el primer día de tratamiento 4
- Reduce significativamente los días mensuales de migraña en pacientes con migraña episódica y crónica 3, 4, 5
Sin embargo, actualmente se está realizando un ensayo clínico (SMITE) para evaluar específicamente la eficacia del eptinezumab en comparación con lidocaína intravenosa para el tratamiento del estatus migrañoso 2, pero los resultados aún no están disponibles.
Consideraciones importantes
Ventajas potenciales del eptinezumab en estatus migrañoso
- Inicio rápido de acción (desde el primer día) 4
- Perfil de seguridad favorable con pocos efectos adversos 4, 6
- Los efectos adversos más comunes son infecciones del tracto respiratorio superior y fatiga 4
Limitaciones
- Costo elevado (entre $7,071 y $22,790 anuales) 3
- Requiere infraestructura sanitaria para administración intravenosa 3
- Compromiso de tiempo por parte del paciente 3
- Evidencia limitada específicamente para estatus migrañoso
Poblaciones especiales
- La eficacia puede reducirse significativamente en pacientes que no han respondido previamente a otros anticuerpos monoclonales contra CGRP 7
- En niños y adolescentes con migraña, considerar primero reposo en cama, ibuprofeno, propranolol, amitriptilina o topiramato 3
Conclusión
Aunque el eptinezumab muestra resultados prometedores en la prevención de migraña y tiene un inicio de acción rápido, su uso específico en estatus migrañoso aún requiere más evidencia. Las guías actuales sugieren utilizar primero tratamientos convencionales (analgésicos, triptanes, antieméticos) y considerar el eptinezumab solo en casos refractarios o como parte de un ensayo clínico.