Criterios para Cefalea Crónica Diaria
La cefalea crónica diaria (CCD) se define como cefalea que ocurre 15 o más días al mes, durante más de 3 meses, con una duración de 4 o más horas por día si no se trata eficazmente. 1
Clasificación y Criterios Diagnósticos
La cefalea crónica diaria se clasifica en varios subtipos principales:
Migraña Crónica
- Cefalea que ocurre ≥15 días/mes durante >3 meses
- Debe cumplir criterios de migraña en ≥8 días/mes
- Características de migraña incluyen:
- Duración de 4-72 horas
- Al menos dos de: localización unilateral, calidad pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física
- Al menos uno de: náuseas/vómitos o fotofobia y fonofobia 2
Cefalea Tensional Crónica
- Cefalea ≥15 días/mes durante >3 meses
- Duración de horas a días o sin remisión
- Al menos dos características: localización bilateral, calidad opresiva/no pulsátil, intensidad leve a moderada, no agravada por actividad física
- Ausencia de náuseas y vómitos, puede presentar fotofobia o fonofobia (pero no ambas) 2, 3
Cefalea Persistente Diaria de Nuevo Inicio (NDPH)
- Cefalea diaria y persistente desde el inicio, con recuerdo claro del momento de inicio
- Presente por >3 meses
- Sin mejor explicación por otro diagnóstico 3
Hemicránea Continua
- Cefalea unilateral persistente
- Presente por >3 meses
- Con al menos una característica autonómica ipsilateral
- Responde absolutamente a indometacina 3
Algoritmo Diagnóstico
Descartar banderas rojas que sugieran cefalea secundaria:
- Cefalea en trueno (inicio súbito)
- Síntomas neurológicos focales
- Fiebre con rigidez de nuca
- Cefalea tras traumatismo craneal
- Agravación posicional
- Cefalea inducida por maniobra de Valsalva
- Pérdida de peso o cambios en memoria/personalidad
- Inicio de cefalea después de los 50 años
- Cambio abrupto en el patrón de cefalea 2
Clasificar según duración de los ataques:
- Si duran <4 horas: considerar cefalalgias autonómicas trigeminales (CAT)
- Si duran ≥4 horas: cefalea crónica diaria 1
Evaluar uso excesivo de medicación:
- Sospechar si el paciente usa medicación para cefalea ≥15 días/mes para AINE
- O ≥10 días/mes para triptanes 2
Consideraciones Importantes
- La prevalencia mundial de la cefalea crónica diaria oscila entre 1-3%, con una incidencia estimada del 2,5% anual 4
- Comorbilidades frecuentes incluyen dolor crónico, trastornos psiquiátricos, enfermedades respiratorias y factores de riesgo vascular 4
- Factores de riesgo modificables: progresión de la migraña, uso excesivo de medicación y cafeína, obesidad, eventos vitales estresantes y ronquidos 4
Puntos Clave para Evitar Errores Diagnósticos
- No pasar por alto las banderas rojas en pacientes con trastornos de cefalea primaria conocidos
- Reconocer la cefalea por uso excesivo de medicación como comorbilidad frecuente
- No confundir aura migrañosa con AIT
- No omitir el diagnóstico de migraña crónica 2
El manejo adecuado de la CCD requiere un diagnóstico preciso del subtipo específico para instituir el tratamiento apropiado, incluyendo tanto medicamentos preventivos como para el dolor agudo 5, 3.