Tratamiento de Infección de Vías Urinarias Complicada
El tratamiento recomendado para una infección urinaria complicada incluye fluoroquinolonas como levofloxacino 750 mg diario por 5-7 días o ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por 7 días, con ajustes según función renal y basado en cultivos. 1
Terapia Antibiótica Inicial
La elección del antibiótico debe considerar varios factores:
Opciones de primera línea:
- Fluoroquinolonas:
Consideraciones para poblaciones especiales:
Ajuste por función renal para levofloxacino 1:
Aclaramiento de Creatinina Dosis Recomendada ≥50 mL/min Dosis estándar 26-49 mL/min 500 mg una vez al día 10-25 mL/min 250 mg una vez al día Embarazadas: Evitar trimetoprima-sulfametoxazol en primer trimestre y cerca del término 1
Pacientes con insuficiencia renal: Ajustar dosis o evitar ciertos antibióticos según función renal 1
Manejo Clínico
Evaluación inicial:
- Realizar uroanálisis (sensibilidad 80-90%, especificidad 50-70%) 1
- Obtener cultivo de orina con antibiograma para confirmar infección y guiar terapia 1
- Considerar hemocultivos si se sospecha infección del tracto urinario superior o sepsis 1
Criterios para hospitalización:
- Incapacidad para tolerar medicamentos orales
- Signos de sepsis o enfermedad grave
- Preocupación por cumplimiento del régimen oral 1
Duración del tratamiento:
- Continuar antibióticos parenterales hasta mejoría clínica (típicamente 48-72 horas)
- Transición a antibióticos orales según resultados de cultivos
- Duración total de antibióticos: 7-14 días para ITU complicada/pielonefritis 1
Eficacia de los Tratamientos
- Levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días ha demostrado tasas de erradicación bacteriológica del 75% en ITU complicadas 2
- Ciprofloxacino ha mostrado tasas de erradicación bacteriana del 76.8% 2
- Estudios comparativos muestran que levofloxacino 500 mg una vez al día es comparable a ciprofloxacino 500 mg dos veces al día en el tratamiento de ITU complicadas 3, 4
Consideraciones Especiales
Pielonefritis con obstrucción:
- Las cefalosporinas de tercera generación han mostrado superioridad sobre las fluoroquinolonas 1
- Para pielonefritis con cálculos (si está estable): fluoroquinolonas orales por 7 días
- Si requiere hospitalización: fluoroquinolonas, aminoglucósidos, cefalosporinas de espectro extendido 1
Infecciones urinarias en hombres:
- Se clasifican como infecciones complicadas debido a diferencias anatómicas y mayor probabilidad de anomalías estructurales subyacentes 1
- La persistencia bacteriana a menudo indica anomalías estructurales o funcionales que requieren evaluación 1
Pacientes ancianos:
- Pueden presentar síntomas atípicos como alteración del estado mental, deterioro funcional o fatiga en lugar de síntomas clásicos 1
Seguimiento y Monitorización
- Evaluación urológica en casos de infecciones urinarias recurrentes o complicadas 1
- Considerar cistoscopia si hay hematuria presente o si los síntomas persisten a pesar del tratamiento 1
- Estudios de imagen (ultrasonido, TC) para evaluar obstrucción cuando se sospecha infección 1
Prevención de Recurrencias
- Aumentar la ingesta de líquidos (al menos 2L de orina diaria)
- Los productos de arándano pueden tener un efecto modesto en la prevención de infecciones urinarias recurrentes (reducción del riesgo relativo del 20-30%) 1
- Estrógenos vaginales recomendados para mujeres posmenopáusicas con ITU recurrentes (reducción del riesgo relativo del 30-50%) 1
La elección del antibiótico debe basarse en patrones locales de resistencia, alergias del paciente y comorbilidades, pero las fluoroquinolonas siguen siendo una opción de primera línea efectiva para las infecciones urinarias complicadas cuando se usan apropiadamente.