What is the appropriate management after anaphylactic shock is considered resolved?

Manejo del Choque Anafiláctico Remitido

Se considera que el choque anafiláctico está remitido cuando los síntomas han desaparecido completamente, pero se recomienda observación extendida (hasta 6 horas o más) para pacientes que presentaron anafilaxia grave o requirieron más de una dosis de epinefrina, debido al riesgo de reacciones bifásicas. 1

Criterios para considerar la anafilaxia como remitida

• Resolución completa de todos los síntomas y signos de anafilaxia
• Estabilización de los parámetros hemodinámicos
• Ausencia de dificultad respiratoria
• Resolución de manifestaciones cutáneas

Manejo posterior a la remisión de síntomas

Período de observación

• Para anafilaxia grave o que requirió múltiples dosis de epinefrina:

  • Observación extendida de hasta 6 horas o más 1
  • Considerar hospitalización en casos seleccionados

• Para anafilaxia no grave con respuesta rápida a una sola dosis de epinefrina:

  • Observación mínima de 1 hora después de la resolución completa de síntomas 1
  • Este período tiene un valor predictivo negativo del 95% para reacciones bifásicas 1

Factores de riesgo para reacciones bifásicas

Las reacciones bifásicas pueden ocurrir entre 1 y 72 horas después de la resolución inicial y se presentan en hasta un 20% de los casos 2. Los factores de riesgo incluyen:

• Anafilaxia inicial grave 1
• Necesidad de más de una dosis de epinefrina 1
• Presión arterial con pulso amplio 1
• Desencadenante desconocido 1
• Manifestaciones cutáneas 1
• Desencadenante medicamentoso en niños 1

Intervenciones al alta

1. Prescripción de autoinyector de epinefrina 1, 3

   • Instruir sobre su uso correcto
   • Enfatizar la importancia de llevarlo siempre consigo

2. Educación al paciente sobre:

   • Riesgo de reacciones bifásicas 1, 3
   • Identificación de síntomas de anafilaxia 1
   • Evitación de desencadenantes conocidos 1, 3
   • Cuándo buscar atención médica urgente

3. Plan de acción personalizado para emergencias anafilácticas 3

   • Revisar regularmente con el paciente
   • Incluir instrucciones claras sobre cuándo y cómo usar la epinefrina

4. Tratamiento adicional:

   • Considerar corticosteroides sistémicos durante 48 horas (dosis equivalente a metilprednisolona 1-2 mg/kg/día) 1, 3
   • Los antihistamínicos no previenen reacciones bifásicas pero pueden ayudar con síntomas cutáneos 1

5. Referencia a alergólogo para 1, 3:

   • Evaluación diagnóstica completa
   • Identificación de desencadenantes
   • Evaluación de riesgos
   • Educación adicional sobre manejo

Advertencias y precauciones

• Las reacciones bifásicas pueden ser impredecibles y ocurrir hasta 78 horas después de la resolución inicial 1
• No existen predictores confiables de reacciones bifásicas basados en la presentación clínica inicial 1
• Los antihistamínicos y corticosteroides no son intervenciones confiables para prevenir la anafilaxia bifásica 1
• El paciente debe tener acceso inmediato a epinefrina autoinyectable y saber cómo usarla 3
• La decisión sobre el tiempo de observación debe considerar la gravedad de la reacción inicial, comorbilidades y acceso a atención médica 1

Seguimiento

• Consulta con alergólogo en 1-4 semanas para identificación del alérgeno y plan de manejo a largo plazo 1, 3
• Considerar la provisión de una pulsera de alerta médica 4
• Reevaluación periódica del plan de acción para emergencias anafilácticas 3