Tratamiento del Síndrome de Samter
Definición y Características
El Síndrome de Samter, también conocido como Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Aspirina (AERD) o anteriormente como "tríada de Samter", se caracteriza por la presencia de tres componentes principales:
- Asma bronquial
- Pólipos nasales
- Intolerancia a la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Tratamiento Recomendado
El tratamiento óptimo para el Síndrome de Samter incluye la desensibilización a la aspirina seguida de terapia de mantenimiento con dosis diarias de aspirina, combinada con corticosteroides intranasales para controlar los síntomas rinosinusales y medicación antiasmática adecuada. 1, 2, 3
Manejo de la Rinosinusitis Crónica con Pólipos Nasales
Primera línea:
- Corticosteroides intranasales (dosis alta)
- Irrigaciones nasales con solución salina
Segunda línea (para casos refractarios):
Terapia biológica (para casos refractarios):
- Dupilumab (300 mg subcutáneo cada 2 semanas) ha demostrado ser altamente eficaz en pacientes refractarios 2
- Mejora significativa en:
- Puntuación SNOT-22 (test de resultados sinonasales)
- Escala visual analógica de síntomas
- Hallazgos endoscópicos
- Función olfativa
Protocolo de Desensibilización a la Aspirina
La desensibilización a la aspirina es un procedimiento efectivo que debe realizarse bajo supervisión médica estricta:
Fase de desensibilización:
- Administración de dosis progresivamente crecientes de aspirina
- Monitorización estricta de síntomas respiratorios
- Realizado generalmente en ambiente hospitalario
Terapia de mantenimiento:
Consideraciones importantes:
Manejo del Asma
Control del asma:
- Corticosteroides inhalados
- Broncodilatadores de acción prolongada
- Antagonistas de leucotrienos (montelukast) 5
- Considerar terapia biológica en asma severa
Monitorización:
- Evaluación regular de la función pulmonar (PEF)
- Ajuste de medicación según síntomas y función pulmonar
Algoritmo de Tratamiento
- Diagnóstico confirmado de Síndrome de Samter ↓
- Iniciar tratamiento de primera línea:
- Corticosteroides intranasales
- Irrigaciones nasales con solución salina
- Tratamiento adecuado del asma ↓
- Evaluar respuesta en 4-6 semanas ↓
- Si respuesta inadecuada:
- Considerar desensibilización a aspirina
- Evaluar necesidad de CENS ↓
- Si persiste enfermedad refractaria:
- Considerar terapia biológica (dupilumab)
- Mantener tratamiento de base
Puntos Clave y Advertencias
- La desensibilización a la aspirina debe realizarse únicamente bajo supervisión médica especializada debido al riesgo de reacciones graves
- Los pacientes deben ser informados sobre la necesidad de tomar aspirina diariamente tras la desensibilización
- La interrupción de la aspirina tras la desensibilización puede provocar recurrencia rápida de los síntomas 2
- El dupilumab ha demostrado ser una alternativa eficaz para pacientes que no toleran o no responden a la desensibilización con aspirina 2
- La cirugía endoscópica funcional seguida de desensibilización a aspirina muestra mejores resultados que la cirugía sola 4
Seguimiento
- Evaluación endoscópica regular para detectar recurrencia de pólipos
- Monitorización de la función pulmonar
- Evaluación de síntomas mediante cuestionarios estandarizados (SNOT-22)
- Tomografía computarizada de senos paranasales al inicio y seguimiento anual para casos severos 4
El manejo adecuado del Síndrome de Samter requiere un enfoque multidisciplinario con la participación de otorrinolaringólogos, neumólogos y alergólogos para optimizar el control de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.