Opciones de Tratamiento para la Hipertrofia de Cornetes Nasales
El tratamiento de la hipertrofia de cornetes nasales debe comenzar con corticosteroides intranasales como fluticasona, y avanzar a procedimientos quirúrgicos como la turbinoplastia submucosa con desplazamiento lateral cuando el tratamiento médico fracasa.
Tratamiento Médico (Primera Línea)
Corticosteroides Intranasales
- Los corticosteroides intranasales son el pilar del tratamiento médico para la hipertrofia de cornetes 1
- La fluticasona propionato en spray nasal es altamente efectiva para reducir la congestión nasal y mejorar la respiración 2
- Dosificación recomendada:
- Adultos y niños mayores de 12 años: 2 pulverizaciones en cada fosa nasal una vez al día durante la primera semana, luego 1-2 pulverizaciones diarias según sea necesario
- Niños de 4-11 años: 1 pulverización en cada fosa nasal una vez al día 2
Otras Opciones Médicas
- Lavados nasales con solución salina para mantener la higiene nasal
- Antihistamínicos en casos de rinitis alérgica asociada
- Cromoglicato de sodio intranasal puede ser efectivo en algunos pacientes con componente alérgico 1
- Evitar irritantes ambientales que puedan exacerbar los síntomas
Tratamiento Quirúrgico (Segunda Línea)
Cuando el tratamiento médico no logra controlar los síntomas después de 3 meses, se deben considerar las siguientes opciones quirúrgicas:
Técnicas Quirúrgicas (de mayor a menor eficacia)
Resección submucosa con desplazamiento lateral
- Considerada la técnica más efectiva con normalización óptima de la permeabilidad nasal a largo plazo (seguimiento de 6 años)
- Restaura el aclaramiento mucociliar y la producción de IgA secretora local
- Pocas complicaciones postoperatorias 3
Turbinoplastia asistida por microdebridador (MAT)
- Tasa de complicaciones del 26.5%
- Complicación principal: goteo posnasal 4
Ablación por radiofrecuencia (RFA)
- Tasa de complicaciones del 30.1%
- Complicaciones: sangrado (16 pacientes) y goteo posnasal (6 pacientes) 4
Diatermia submucosa (SMD)
- Procedimiento ambulatorio bajo anestesia local
- 70.3% de los pacientes experimentaron mejoría subjetiva a los 2 meses
- 86.7% de los pacientes sin síntomas al año de seguimiento 5
Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)
- Mejora significativa en 93% de los pacientes dentro del primer mes
- Bien tolerado con bajas tasas de complicaciones
- Complicaciones: dolor leve (46.5%), sangrado leve (9.3%), costras nasales (100% en la primera semana) 6
Electrocauterización
- Mayor tasa de complicaciones (37.5%)
- Complicaciones: goteo posnasal e infecciones 4
Algoritmo de Tratamiento
Inicio: Corticosteroides intranasales (fluticasona) durante 3 meses
Si no hay mejoría: Evaluar la severidad de la obstrucción y considerar:
- Obstrucción leve a moderada → Diatermia submucosa o HIFU
- Obstrucción moderada a severa → Resección submucosa con desplazamiento lateral
Seguimiento:
- Evaluación a las 2 semanas, 2 meses y 1 año post-procedimiento
- Continuar con corticosteroides intranasales y lavados nasales después de la cirugía
Consideraciones Especiales
- Desviación septal coexistente: Considerar septoplastia combinada con reducción de cornetes 7
- Rinitis alérgica: Realizar pruebas de alergia antes de la cirugía para tratar el componente alérgico 7
- Hipertrofia adenoidea: En niños, considerar gotas nasales de fluticasona propionato (400 μg/día durante 8 semanas) antes de considerar adenoidectomía 8
Advertencias y Precauciones
- Los corticosteroides intranasales pueden causar irritación nasal, epistaxis menor y sequedad 2
- Los procedimientos quirúrgicos conllevan riesgos de sangrado, infección, formación de costras y, raramente, síndrome de nariz vacía
- En niños, el uso prolongado de corticosteroides intranasales debe ser supervisado por un médico debido al potencial impacto en el crecimiento 2
- La rinitis medicamentosa puede ocurrir con el uso prolongado de descongestionantes tópicos, pero no con corticosteroides intranasales 2
El manejo adecuado de la hipertrofia de cornetes nasales puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente al aliviar la obstrucción nasal, mejorar la respiración y reducir los síntomas asociados.