INDICACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE PROGESTERONA
La progesterona se prescribe principalmente para protección endometrial en mujeres que reciben terapia con estrógenos, tratamiento de irregularidades menstruales, y en ciertos casos de prevención de parto prematuro en mujeres con alto riesgo.
Indicaciones principales
1. Protección endometrial en terapia hormonal
- La progesterona se añade a la terapia con estrógenos en mujeres posmenopáusicas con útero para reducir el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer de útero 1
- Se administra como:
2. Irregularidades menstruales
- Amenorrea secundaria: 400 mg diarios por vía oral al acostarse durante 10 días 2
- Sangrado uterino disfuncional: 5-10 mg diarios por vía intramuscular durante seis dosis 3
3. Insuficiencia ovárica prematura (IOP)
- En adolescentes con IOP: después de al menos 2 años de terapia con estrógenos o cuando ocurre sangrado intermenstrual 4
- Dosis: 5-10 mg diarios durante 12-14 días del mes 4, 1
- Se prefiere la progesterona micronizada (100-200 mg) por su perfil fisiológico y seguro 4
4. Prevención de parto prematuro
- En mujeres con antecedentes de parto prematuro espontáneo y embarazo con feto único 4
- Progesterona vaginal 400 mg diaria en mujeres con cuello uterino corto 4
- 17-alfa-hidroxiprogesterona caproato 250 mg IM semanalmente desde las 16-20 semanas hasta las 36 semanas en mujeres con antecedentes de parto prematuro 4
Vías de administración y dosificación
Vía oral
- Progesterona micronizada: 100-200 mg diarios para protección endometrial 1
- 400 mg diarios para amenorrea secundaria 2
- Tomar al acostarse para minimizar efectos secundarios como somnolencia y mareos 2
Vía intramuscular
- 5-10 mg diarios para amenorrea o sangrado uterino disfuncional 3
- Puede causar irritación en el sitio de inyección 3
Vía vaginal
- 400 mg diarios en forma de gel o supositorios 5
- Mejor biodisponibilidad uterina a pesar de niveles plasmáticos subóptimos 5
Contraindicaciones y precauciones
- Alergia al maní (algunas formulaciones contienen aceite de maní) 2
- Sangrado vaginal anormal no diagnosticado 2
- Cáncer de mama u otros cánceres hormonodependientes 1, 2
- Antecedentes de tromboembolismo o enfermedad tromboembólica activa 2
- Enfermedad hepática 2
- Embarazo conocido o sospechado 2
Seguimiento y monitorización
- Evaluación clínica cada 3-6 meses inicialmente, luego anual 1
- Reportar cualquier sangrado vaginal anormal persistente o recurrente 1
- Evaluar efectos secundarios como somnolencia, mareos, visión borrosa o dificultad para hablar 2
La elección de la vía de administración y la dosis debe basarse en la indicación específica, la respuesta individual y la tolerabilidad de la paciente, priorizando siempre la formulación con mejor perfil de seguridad para cada caso particular.