Causas de la Contractura Cervical
La contractura cervical se produce principalmente por contracciones involuntarias de los músculos del cuello y hombros superiores, que pueden ser causadas por distonía cervical, lesiones, posturas inadecuadas prolongadas, o como mecanismo de protección ante el dolor. 1, 2
Causas principales
1. Distonía Cervical
- Es una causa frecuente de contractura cervical caracterizada por contracciones musculares involuntarias
- Produce posturas anormales de la cabeza y cuello que pueden ser:
- La distonía puede ser:
- Primaria (idiopática): sin causa identificable, posiblemente genética
- Secundaria: causada por trauma, exposición a antagonistas de dopamina, enfermedades neurodegenerativas 2
2. Causas Musculoesqueléticas
- Posturas inadecuadas mantenidas durante periodos prolongados
- Estrés mecánico en los músculos cervicales
- Contracturas compensatorias por desequilibrios posturales
- Espasmos musculares protectores tras lesiones 3
3. Lesiones y Trauma
- Lesiones por latigazo cervical
- Traumatismos directos en la región cervical
- Microtraumatismos repetitivos 1
- Contracturas post-quirúrgicas o post-quemaduras 4
4. Alteraciones Neurológicas
- Trastornos del control motor
- Disfunciones en la integración somatosensorial
- Alteraciones en el control postural 5
Mecanismos fisiopatológicos
Disfunción del Control Sensoriomotor
- Los pacientes con contractura cervical presentan alteraciones en:
- Control postural (aumento de la oscilación corporal)
- Propiocepción cervical alterada
- Integración sensoriomotora deficiente 5
- Existe una correlación entre el control sensoriomotor cervical deficiente y mayores alteraciones posturales 5
Alteraciones Musculares
- Hiperactividad muscular sostenida
- Acortamiento adaptativo de los músculos afectados
- Desequilibrios entre grupos musculares agonistas y antagonistas
- Formación de puntos gatillo miofasciales 3
Factores de riesgo y agravantes
- Edad avanzada (>65 años)
- Posturas laborales inadecuadas
- Estrés psicológico
- Alteraciones del sueño
- Enfermedades degenerativas de la columna cervical 1, 3
- Traumatismos previos 1
Evaluación diagnóstica
Signos de alarma ("red flags")
- Déficit neurológico focal
- Sensibilidad en la línea media espinal
- Alteración del nivel de conciencia
- Déficits neurológicos progresivos
- Signos de mielopatía
- Dolor severo o que empeora sin respuesta al tratamiento conservador 3
Estudios de imagen
- Radiografías laterales de columna cervical: evaluación inicial para valorar alineación vertebral y pérdida de lordosis cervical normal 3
- Resonancia magnética: indicada cuando hay síntomas neurológicos para evaluar patología discal, compresión medular u otras anomalías de tejidos blandos 3
- TC: proporciona evaluación detallada de la anatomía ósea pero no suele ser la modalidad de imagen de primera línea 3
Tratamiento
Para Distonía Cervical
- La toxina botulínica (BoNT) es el tratamiento de primera línea:
- Todas las formulaciones aprobadas por la FDA se utilizan comúnmente
- AboBoNT-A y rimaBoNT-B son igualmente eficaces y deben ofrecerse
- OnaBoNT-A e incoBoNT-A tienen eficacia similar y deben considerarse 1
- Fisioterapia como tratamiento complementario:
- Ejercicios de elongación muscular
- Ejercicios posturales
- Entrenamiento con biofeedback EMG 6
Para Contracturas de Otras Causas
- Enfoques conservadores:
- Tratamientos no farmacológicos:
- Termoterapia
- Masaje
- Acupresión
- Manipulación espinal 3
Pronóstico
- La mayoría de los casos de dolor cervical agudo con síntomas radiculares se resuelven espontáneamente o con tratamiento conservador 1
- La distonía cervical suele requerir tratamiento continuo con toxina botulínica para controlar los síntomas 1, 2
- La fisioterapia ha mostrado resultados prometedores en la mejora de la posición de la cabeza, dolor, rango de movimiento cervical, calidad de vida y actividades de la vida diaria 6
La contractura cervical es un problema complejo que requiere un diagnóstico preciso de su causa subyacente para implementar el tratamiento más adecuado, siendo fundamental distinguir entre causas primarias como la distonía cervical y causas secundarias como traumatismos o alteraciones posturales.