Nebulización con Broncodilatadores en Población Pediátrica
El tratamiento de primera línea para pacientes pediátricos que requieren nebulización con broncodilatadores es el salbutamol (albuterol) nebulizado, con una dosis de 0,15 mg/kg (mínimo 2,5 mg) cada 1-4 horas según la severidad del cuadro. 1
Dosificación y Administración
Asma aguda severa
Dosis de salbutamol nebulizado:
Alternativa: terbutalina nebulizada:
- 0,3 mg/kg por dosis (máximo 10 mg) 1
Modalidades de administración
Nebulización intermitente:
- Indicada en casos leves a moderados
- Dosis estándar cada 1-4 horas
Nebulización continua:
Algoritmo de Tratamiento
1. Evaluación de la severidad
Asma severa:
- Dificultad para hablar o alimentarse
- Frecuencia respiratoria >50/min
- Frecuencia cardíaca >140/min
- Uso de músculos accesorios
- PEF <50% del predicho (si el niño puede realizarlo) 1
Características potencialmente mortales:
- Cianosis, tórax silente
- Esfuerzo respiratorio pobre
- Fatiga o agotamiento
- Agitación, disminución de la conciencia
- PEF <33% del predicho 1
2. Tratamiento inicial
- Oxígeno humidificado de alto flujo para mantener saturación >92% 1
- Broncodilatador nebulizado (salbutamol o terbutalina) 1
- Corticosteroides: Prednisolona 2 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) por 3 días o hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas 1
3. Evaluación de respuesta
- Si hay mejoría: continuar con nebulizaciones intermitentes, disminuyendo frecuencia según evolución
- Si no hay mejoría después de 3 dosis: añadir bromuro de ipratropio 250 μg cada 6 horas 1, 4
4. Manejo de casos refractarios
- Considerar infusión de aminofilina: dosis de carga 5 mg/kg en 20 minutos, seguido de 1 mg/kg/hora 1
- Valorar traslado a cuidados intensivos para terapia broncodilatadora continua ± ventilación mecánica 1
Factores predictores de falla terapéutica
Los siguientes factores se asocian con mayor riesgo de fracaso al tratamiento con nebulizaciones intermitentes 4:
- Historia previa de intubación (OR ajustado 6,46)
- Recibir menos de 3 dosis de salbutamol nebulizado en urgencias (OR ajustado 3,21)
- Saturación de oxígeno <92% al ingreso (OR ajustado 3,02)
- Exacerbación desencadenada por neumonía (OR ajustado 2,67)
Consideraciones especiales
Bronquiolitis
- Los broncodilatadores NO deben usarse de forma rutinaria en el manejo de la bronquiolitis 1
- Se puede considerar una prueba terapéutica cuidadosamente monitorizada, continuando solo si hay respuesta clínica documentada 1
- La ribavirina nebulizada puede considerarse en lactantes de alto riesgo o con enfermedad grave (12-18 horas/día por 3-7 días) 1
Crup
- Adrenalina nebulizada (0,5 ml/kg de solución 1:1000) para evitar intubación o estabilizar antes del traslado a cuidados intensivos 1
- Budesonida nebulizada (500 μg) puede reducir síntomas en las primeras dos horas 1
Dispositivos de administración
- Un inhalador de dosis medida con espaciador (con mascarilla si es necesario) es más económico y conveniente que un nebulizador 1, 5
- Usar nebulizador cuando los pacientes no pueden tolerar mascarillas y espaciadores 1, 6
Efectos adversos a vigilar
- Taquicardia
- Arritmias (contracciones ventriculares prematuras)
- Temblor
- Disminución de potasio sérico (generalmente leve) 1
- Hipoxemia transitoria al inicio del tratamiento
La nebulización con broncodilatadores es un tratamiento eficaz para las exacerbaciones de asma en niños, pero debe administrarse en las dosis adecuadas y con monitorización apropiada para maximizar los beneficios y minimizar los efectos adversos.