Manejo del Dolor Articular por Dasatinib
El dolor articular asociado con dasatinib debe tratarse inicialmente con analgésicos simples como paracetamol, y en casos más severos considerar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) con precaución, especialmente si hay trombocitopenia concomitante. 1
Incidencia y características del dolor articular
El dasatinib es un inhibidor de tirosina quinasa oral utilizado en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) y leucemia linfoblástica aguda con cromosoma Filadelfia positivo (LLA Ph+). El dolor musculoesquelético es un efecto adverso conocido, aunque:
- La incidencia de dolor articular con dasatinib es menor que con imatinib (19.8% vs 34.5% durante el primer año de tratamiento) 1
- En pacientes pediátricos con LMC en fase crónica, el dolor musculoesquelético se reporta en aproximadamente 17% de los casos 1
- El dolor musculoesquelético está reconocido como uno de los efectos adversos comunes (≥15%) en pacientes que reciben dasatinib como monoterapia 2
Algoritmo de manejo
1. Evaluación inicial
- Determinar la intensidad del dolor (leve, moderado o severo)
- Descartar otras causas de dolor articular (enfermedades reumáticas, infecciones)
- Evaluar el impacto en la calidad de vida y adherencia al tratamiento
2. Tratamiento escalonado
Para dolor leve a moderado:
- Analgésicos simples como paracetamol 1
- Medidas no farmacológicas (reposo, aplicación de calor/frío)
Para dolor moderado a severo:
- AINEs con precaución, especialmente si hay trombocitopenia concomitante 1
- Considerar que el dasatinib puede causar disfunción plaquetaria, aumentando el riesgo de sangrado con AINEs 1
Para dolor severo (grado 3-4):
- Interrupción breve del tratamiento 1
- Reducción de dosis de dasatinib de 100 mg a 50 mg diarios en fase crónica 1
- En casos que no responden a medidas sintomáticas, considerar cambio a otro inhibidor de tirosina quinasa 3
Consideraciones importantes
Interacciones medicamentosas
- Evitar el uso simultáneo de dasatinib con antiácidos (separar la administración por al menos 2 horas) 3
- No se recomienda el uso concomitante de bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones 3
- Tener precaución con medicamentos que inhiben CYP3A4, ya que pueden aumentar la exposición a dasatinib 3
Monitorización
- Evaluación regular de la intensidad del dolor y su impacto en la calidad de vida 1
- Monitorización de recuentos sanguíneos completos regularmente, especialmente si se usan AINEs 3, 1
Advertencias
- El uso de AINEs puede aumentar el riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con trombocitopenia 1
- La adherencia al tratamiento es crucial para la eficacia, por lo que el manejo adecuado de los efectos adversos como el dolor articular es importante 1
Casos especiales
En pacientes con dolor articular severo que no responde a las medidas anteriores, se puede considerar:
- Consulta con reumatología 3
- En casos de artritis inmunomediada (poco común con dasatinib), considerar prednisona 20 mg/día o equivalente 3
- Para casos refractarios a corticosteroides, considerar agentes ahorradores de corticosteroides como metotrexato 3
El manejo adecuado del dolor articular asociado con dasatinib es esencial para mantener la calidad de vida y asegurar la adherencia al tratamiento, lo que en última instancia afecta los resultados clínicos en pacientes con LMC y LLA Ph+.