How do you differentiate and manage subjective memory complaints versus dementia?

Diferenciación y Manejo de Quejas Subjetivas de Memoria versus Demencia

La diferenciación entre quejas subjetivas de memoria (QSM) y deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia requiere una evaluación estructurada que incluya herramientas validadas de evaluación cognitiva, historia corroborativa de un informante confiable y evaluación de cambios funcionales y conductuales.

Evaluación Diagnóstica

Quejas Subjetivas de Memoria (QSM)

• Las QSM están presentes en aproximadamente el 38% de personas con DCL y 43% de personas con demencia, pero también en 17% de adultos mayores sanos 1
• Características clave:
  • Quejas de memoria consistentes
  • Pruebas cognitivas normales
  • Sin deterioro en actividades instrumentales de la vida diaria
  • Pueden estar asociadas con estrés psicosocial, ansiedad o depresión 2

Deterioro Cognitivo Leve (DCL)

• Deterioro cognitivo objetivo detectable mediante pruebas estandarizadas
• Preservación relativa de las actividades de la vida diaria
• No cumple criterios para demencia
• Mayor riesgo de progresión a demencia que las QSM 3

Herramientas de Evaluación Recomendadas

1. Evaluación cognitiva objetiva:

   • MoCA (Montreal Cognitive Assessment): más sensible para DCL
   • Test del Reloj
   • Mini-Cog o GPCOG para cribado rápido 3, 4

2. Evaluación de quejas subjetivas:

   • SCD-Q parte 1 (MyCog) 3

3. Información del informante:

   • ECog (Everyday Cognition)
   • IQCODE (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly)
   • Escala de Lawton de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
   • SCD-Q parte 2 (TheirCog) 3

4. Evaluación conductual:

   • MBI-C (Mild Behavioral Impairment Checklist)
   • NPI-Q (Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire)
   • GDS, PHQ-9, GAD-7 para síntomas depresivos/ansiedad 3

Algoritmo de Manejo

Para pacientes con QSM:

1. Evaluación inicial completa:

   • Realizar pruebas cognitivas estandarizadas (MoCA recomendado)
   • Obtener historia corroborativa de un informante confiable
   • Evaluación de síntomas psiquiátricos, con énfasis en depresión y ansiedad 3

2. Si historia corroborativa negativa (el informante no reporta cambios):

   • Proporcionar tranquilidad al paciente
   • Ofrecer seguimiento si el paciente o informante notan deterioro futuro 3

3. Si historia corroborativa positiva (el informante confirma cambios):

   • Recomendar seguimiento anual
   • Considerar derivación a una clínica de memoria
   • Considerar investigaciones adicionales (pruebas de laboratorio, neuroimagen) 3

4. Si hay síntomas psiquiátricos significativos:

   • Derivar para evaluación y/o tratamiento psiquiátrico 3

Para pacientes con DCL:

1. Seguimiento regular (cada 3-6 meses)

2. Evaluación de factores de riesgo de progresión:

   • Evaluación de la marcha (la velocidad de marcha reducida y alteraciones en tareas duales predicen progresión) 3
   • Evaluación de parkinsonismo (aumenta tres veces las probabilidades de desarrollar demencia) 3
   • Evaluación de fragilidad 3
   • Evaluación de síntomas neuropsiquiátricos 3

3. Intervenciones preventivas:

   • Recomendar adherencia a dieta mediterránea 3
   • Aumentar consumo de frutas y verduras 3
   • Actividad física de intensidad moderada (ejercicio aeróbico y/o entrenamiento de resistencia) 3
   • Evaluación y corrección de déficits auditivos 3

Consideraciones Importantes

• Las QSM tienen valor limitado para confirmar DCL o demencia (valor predictivo positivo bajo), pero son útiles para descartar estas condiciones (valor predictivo negativo alto) 1
• Los pacientes jóvenes con demencia presentan un nivel significativamente mayor y un perfil diferente de quejas cognitivas subjetivas en comparación con pacientes mayores 5
• Las QSM en adultos mayores no dementes predicen un mayor riesgo de demencia futura, especialmente cuando el paciente considera que estos cambios son problemáticos 6
• Los síntomas psiquiátricos, especialmente la depresión, pueden imitar o coexistir con el deterioro cognitivo temprano y deben ser evaluados cuidadosamente 3, 2

Errores Comunes a Evitar

• No descartar las QSM como "normales para la edad" sin una evaluación adecuada
• No obtener información corroborativa de un informante confiable
• No realizar seguimiento de pacientes con QSM y historia corroborativa positiva
• No evaluar síntomas psiquiátricos que pueden contribuir a las QSM
• Basarse únicamente en pruebas cognitivas sin considerar cambios funcionales o conductuales 3, 4