What is the management approach for subjective memory complaint (SMC) versus mild cognitive impairment (MCI)?

Manejo de la Queja Subjetiva de Memoria vs. Deterioro Cognitivo Leve

El abordaje del deterioro cognitivo leve (DCL) requiere una evaluación cognitiva objetiva estandarizada, mientras que la queja subjetiva de memoria (QSM) necesita seguimiento clínico y evaluación de factores de riesgo, ya que ambas condiciones difieren significativamente en su manejo y pronóstico. 1

Diferencias Diagnósticas Clave

Queja Subjetiva de Memoria (QSM)

• Caracterizada por preocupaciones sobre la memoria sin evidencia objetiva de deterioro en pruebas estandarizadas
• Los pacientes con QSM en entornos clínicos pueden reportar el mismo grado de deterioro cognitivo que pacientes con DCL 2
• Las quejas subjetivas de memoria muestran una relación pobre con el rendimiento objetivo de memoria 3
• Presente en aproximadamente 17.4% de adultos mayores sanos 4

Deterioro Cognitivo Leve (DCL)

• Caracterizado por deterioro cognitivo objetivo detectable mediante pruebas estandarizadas
• Preservación relativa de actividades de la vida diaria
• No cumple criterios para demencia
• Mayor riesgo de progresión a demencia que la QSM 5, 1
• Presente en aproximadamente 38.2% de los casos con deterioro cognitivo 4

Evaluación Inicial

Para QSM:

1. Evaluación cognitiva breve con herramientas de cribado:

   • Mini-Cog
   • Test del Reloj
   • GPCOG (GP Assessment of Cognition) 5, 1

2. Evaluación de síntomas psiquiátricos:

   • Descartar depresión y ansiedad (PHQ-9)
   • Evaluar trastornos del sueño 5, 1

Para DCL:

1. Evaluación cognitiva completa:

   • Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - más sensible para DCL que MMSE
   • Evaluación de memoria episódica (Free and Cued Selective Reminding Test, Rey Auditory Verbal Learning Test) 5, 1
   • Evaluación de funciones ejecutivas (Trail Making Test) 5
   • Evaluación de lenguaje (Boston Naming Test, fluencia verbal) 5

2. Historia corroborativa de un informante confiable:

   • Cuestionario IQCODE (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly)
   • AD-8 (Ascertain Dementia 8) 5, 1

3. Evaluación funcional:

   • Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer (FAQ)
   • Evaluación de Discapacidad para Demencia (DAD) 5

4. Evaluación conductual:

   • Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q)
   • Lista de verificación de Deterioro Conductual Leve (MBI-C) 5, 1

Pruebas Complementarias

Para QSM:

• Pruebas básicas para descartar causas reversibles:
  • Hemograma completo
  • Panel metabólico
  • Función tiroidea (TSH)
  • Nivel de vitamina B12 1

Para DCL:

• Todas las pruebas anteriores más:
  • Neuroimagen estructural (RM cerebral) para evaluar causas estructurales, enfermedad vascular y patrones de atrofia 1
  • Considerar biomarcadores en casos seleccionados:
    • Análisis de LCR (Aβ42, tau total, tau fosforilada) en casos de incertidumbre diagnóstica 5
    • PET-FDG en casos seleccionados con incertidumbre diagnóstica 1

Plan de Seguimiento

Para QSM:

• Si la historia del informante es negativa:
  • Proporcionar tranquilidad
  • Ofrecer seguimiento si el paciente o informante nota deterioro futuro 1
• Si la historia del informante es positiva:
  • Seguimiento anual
  • Considerar derivación a una clínica de memoria 1

Para DCL:

• Seguimiento cada 3-6 meses 1
• Evaluación de factores de riesgo para progresión:
  • Evaluación de la marcha (velocidad reducida y alteraciones de doble tarea predicen progresión)
  • Evaluación de parkinsonismo (triplica la probabilidad de desarrollar demencia)
  • Evaluación de síntomas neuropsiquiátricos 1

Intervenciones Preventivas

Para QSM y DCL:

• Adherencia a dieta mediterránea
• Aumento del consumo de frutas y verduras
• Actividad física de intensidad moderada (ejercicio aeróbico y/o entrenamiento de resistencia)
• Evaluación y corrección de déficits auditivos
• Manejo de factores de riesgo vascular 1

Consideraciones Especiales

• La utilidad clínica de las QSM para diagnosticar DCL es limitada (sensibilidad 37.4%, especificidad 86.9%) 4
• La ausencia de QSM puede ser un método razonable para excluir demencia y DCL 4
• El nivel de conciencia sobre el funcionamiento de la memoria puede variar entre las personas con DCL, lo que puede tener implicaciones para la progresión futura a demencia 6
• Los médicos de atención primaria tienden a prescribir fármacos que carecen de eficacia para el deterioro cognitivo y pocos de los que han demostrado ser efectivos 7