What are the treatment options for cervical cancer?

Tratamiento del Cáncer de Cérvix

El tratamiento del cáncer de cérvix debe basarse principalmente en el estadio de la enfermedad, siendo la cirugía para etapas tempranas y la quimiorradioterapia concurrente basada en cisplatino para etapas localmente avanzadas las opciones estándar de tratamiento. 1

Tratamiento según estadio

Estadio IA1

• Sin invasión linfovascular (LVSI):

  • Conización con márgenes libres (para preservar fertilidad) 1
  • Histerectomía extrafascial (si no se desea preservar fertilidad) 1

• Con invasión linfovascular:

  • Conización con márgenes libres + linfadenectomía pélvica 1
  • Histerectomía modificada radical + linfadenectomía pélvica 1

Estadio IA2

• Sin invasión linfovascular:

  • Conización (para preservar fertilidad) o histerectomía extrafascial 1
  • Linfadenectomía pélvica obligatoria 1

• Con invasión linfovascular:

  • Traquelectomía radical + linfadenectomía pélvica (para preservar fertilidad) 1
  • Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica 1

Estadio IB1 y IIA1 (tumores ≤4 cm)

• Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica ± muestreo de ganglios paraaórticos 1
• Alternativa: Radioterapia pélvica + braquiterapia (dosis total punto A: 80-85 Gy) 1
• En pacientes jóvenes seleccionadas con deseo de preservar fertilidad y tumores pequeños: traquelectomía radical + linfadenectomía pélvica 1

Estadio IB2 y IIA2 (tumores >4 cm)

• Quimiorradioterapia concurrente basada en cisplatino + braquiterapia (dosis total punto A: 75-80 Gy) 1
• Alternativa: Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica ± muestreo de ganglios paraaórticos 1

Estadios IIB-IVA (localmente avanzado)

• Quimiorradioterapia concurrente basada en cisplatino + braquiterapia 1
• La radioterapia debe administrarse en dosis altas (>80-90 Gy) y en un tiempo corto (<55 días) 1

Estadio IVB (metastásico)

• Quimioterapia basada en platino 1
• Combinación de cisplatino con paclitaxel muestra tendencia a mejor supervivencia global y calidad de vida 2, 3
• Bevacizumab añadido a la quimioterapia basada en cisplatino mejora la supervivencia global en enfermedad recurrente, persistente o metastásica 4, 5, 6

Recurrencia de la enfermedad

Recurrencia pélvica central después de cirugía

• Quimiorradioterapia concurrente basada en cisplatino 2
• Exenteración pélvica para recurrencias centrales en pacientes previamente irradiadas 2

Recurrencia en ganglios paraaórticos aislada

• Quimiorradioterapia concurrente basada en cisplatino 2

Enfermedad metastásica o recurrente no susceptible de cirugía o radioterapia

• Quimioterapia con cisplatino + paclitaxel + bevacizumab 4, 3, 5
• Alternativa: cisplatino + topotecan 7, 2

Consideraciones importantes

1. Factores pronósticos clave:

   • Estadio de la enfermedad
   • Compromiso ganglionar
   • Márgenes quirúrgicos
   • Tamaño tumoral
   • Intervalo libre de enfermedad 2, 5

2. Complicaciones a considerar:

   • La combinación de cirugía y radioterapia aumenta significativamente la morbilidad (28% vs 12% con radioterapia sola) 1
   • La radioterapia pélvica causa fallo ovárico en mujeres premenopáusicas 1

3. Preservación de la fertilidad:

   • Solo debe considerarse en estadios muy tempranos (IA1, IA2, IB1 pequeños) 1, 8
   • No recomendada en tumores neuroendocrinos de células pequeñas o adenocarcinoma de desviación mínima 1

4. Seguimiento:

   • Examen clínico y ginecológico cada 3 meses durante los primeros 2 años
   • Cada 6 meses durante los siguientes 3 años
   • Anualmente después 1

La elección del tratamiento debe basarse en el estadio de la enfermedad, el compromiso ganglionar, los factores de riesgo para recurrencia y las comorbilidades del paciente, siempre priorizando las opciones que ofrezcan la mejor supervivencia global y calidad de vida.